Kylkiluiden epämuodostumia voidaan tutkia viidessä pääryhmässä; pectus excavatum (Founder's Chest), pectus carinatum (Pigeon Chest), Puola-oireyhtymä, rintalastan fuusiovauriot, dysplasia ja dystrofiat. Yleisin on pectus excavatum. (Perustajan arkku)
Pectus excavatum kehittyy rintakehän etuseinän sisäänpäin romahtamisen seurauksena, mikä johtuu kylkiluiden rustoosan epänormaalista kehityksestä ja siihen liittyy rintalastan (rintalastan) kehitys. Sitä esiintyy yhdellä 300-400 elävänä syntyneestä. Se on yleisempää miehillä, epäsymmetrinen epämuodostuma on yleistä, oikea puoli on yleensä enemmän painunut, rintalastan pyörimistä voi esiintyä.
Syy on edelleen epäselvä. Se voidaan nähdä myös synnynnäisten sydänsairauksien tai ortopedisten sairauksien yhteydessä. Se tulee selvemmäksi murrosiässä. Yleisin mukana oleva poikkeavuus on skolioosi ja sitä havaitaan noin 25 %:ssa tapauksista. Harvemmin mukana saattaa olla synnynnäisiä sydämen poikkeavuuksia ja astmaa. Geneettistä siirtymistä ei ole osoitettu, mutta 40 prosentilla potilaista on sukuhistoriaa.
Pectus excavatum ei aiheuta ilmeisiä oireita ja aiheuttaa yleensä kosmeettisia ja psykososiaalisia ongelmia. Siksi kaikki, joilla on epämuodostumia, eivät tarvitse leikkausta.
Objektiivisemman päätöksen tekemiseksi leikkauksesta voidaan laskea kehittynyt pectus-indeksi. Rintakehän tomografiassa rintakehän säde jaetaan anteroposteriorisen etäisyyden mittauksella. Leikkausaiheen kynnysarvoksi hyväksytään 3,25. Vaikka on olemassa kirjoittajia, jotka suosittelevat kirurgista korjausta tapauksissa, joissa pectus-indeksi on suurempi kuin 3,25, indeksin laskeminen ja leikkauksen osoittaminen ei ole vakiokäytäntö. Sellaiset olosuhteet, kuten sydämen tai keuhkojen puristus ja sydämen liiallinen siirtymä, heikentynyt hengityskapasiteetti, sydänläppähäiriö, sydämen rytmin epäsäännöllisyys voivat myös auttaa leikkauspäätöksessä, mutta nämä ovat harvinaisia tapauksia.
Leikkauksen ajoituksesta on erilaisia mielipiteitä. Ihanteellisena ikäjakautena pidetään teini-ikää eli 10-15 vuoden ikää. Tänä aikana rintakehä on edelleen joustava ja palautuminen on nopeampaa. Vaikka leikkaus voidaan tehdä varhaisessa iässä, uusiutumisen todennäköisyys kasvaa, kun lapsen keho kehittyy nopeasti murrosiässä. Sitä voidaan soveltaa myös vanhemmalla iällä, mutta leikkaus on vaikeampaa, koska rintakehä menettää joustavuuttaan ja käytettävien tankojen määrä voi olla suurempi. Menestyneimmät tulokset saadaan tapauksissa, joissa epämuodostumia on symmetrinen.
Klassinen pectus excavatumin korjausleikkaus on avoin leikkaus, joka suoritetaan "Ravitch"-tekniikalla. Tässä tekniikassa rintakehän etuseinään tehdään 10-20 cm viilto. Viime aikoina eniten käytetty ja kosmeettisesti suosituin menetelmä on "minimiinvasiivinen pectus excavatum -korjaus" (MIRPE, NUSS-menettely). Tätä tekniikkaa on käytetty vuodesta 1987 ja tulokset ovat luotettavia. Muotoiltu nikkeli-terässeostanko työnnetään rintalastan takana olevaan tasoon videotorakoskopian avulla. Muotoiltua tankoa puristamalla kroonisesti epämuodostuma korjataan ja tanko vedetään pois sopivan ajan kuluttua (yleensä 3 vuoden kuluttua). Käytetty pectustanko on nikkeli-terässeos, eikä sitä tule käyttää tapauksissa, joilla on ollut nikkeliallergia. Titaanitangot voivat olla edullisia näissä tapauksissa. Nikkeliallergian havaitsemiseksi leikkausta edeltävänä aikana kyseenalaistetaan allergiahistoria ja tehdään tarvittaessa ihotesti.
Potilaat ovat 4-5 päivää leikkauksen jälkeen. Ne voidaan kotiuttaa samana päivänä. On suositeltavaa levätä kaksi viikkoa, jonka jälkeen he voivat palata arkeen. On suositeltavaa, että potilaat välttävät makaamista kyljellään kuukauden ajan ja pysyttelevät poissa aktiivisesta urheilusta ensimmäisten 3 kuukauden aikana.
Tekniikan tärkeitä etuja ovat, että viilto on sivussa ja pieni, leikkausaika ja verenvuodon määrä ovat erittäin alhaiset Nuss-leikkauksessa. Onnistumisprosentti ja potilastyytyväisyys ovat korkeat (95–98 %), komplikaatioiden määrä on alhainen. Patukka otetaan yleensä 3 vuoden kuluttua.
Tyhjiökelloa voidaan käyttää vaihtoehtona leikkaukselle. Monet potilaat haluavat leikkauksen, koska he tarvitsevat sitä päivittäin, aiheuttavat usein kipua, punoitusta ja herkkyyttä, ja tulokset saadaan pitkäaikaisen käytön jälkeen.
Rintakehäkirurgi Prof. DR. Celalettin Kocaturk
