Kuukautisvuodon puuttumista, toisin sanoen kuukautisten puuttumista, kutsutaan lääketieteellisessä kielessä "amenorreaksi". Kuukautisten poissaolo vähintään 3-6 kuukautta tai kuukautisten puuttuminen 3 jaksoa naisella, jolla on normaalit kuukautiset, katsotaan amenorreaksi. Kuukautisten puuttumista lyhyemmäksi ajaksi kutsutaan "kuukautisten viivästykseksi" ja "kuukautisten viivästymiseksi".
Kuukautisten puuttuminen ennen murrosikää, raskauden aikana, imetyksen aikana ja vaihdevuosien jälkeen on normaalia, ja sitä kutsutaan "fysiologiseksi amenorreaksi". Kaikki muut kuukautiset eivät ole normaaleja, eli "patologinen amenorrea".
Kuukautisten puuttumista nuorella tytöllä 18-vuotiaana kutsutaan "primaariseksi amenorreaksi". Jos naisella, jolla on normaalit kuukautiset, kuukautiset eivät ole kuuteen kuukauteen tai pidempään, sitä kutsutaan "sekundaariseksi amenorreaksi".
Primaarinen amenorrea on kuukautisten puuttuminen 14 ikävuoteen asti kasvun tai kehityksen kanssa tai toissijaisten sukupuoliominaisuuksien puuttuminen tai kuukautisten puuttuminen 16 vuoden ikään asti, riippumatta siitä, onko normaali kasvu ja kehitys sekä toissijaisten sukupuoliominaisuuksien muodostuminen, ja sen ilmaantuvuus vaihtelee 0,1 % ja 2,5 % välillä. Primaarisen amenorrean pääasialliset syyt ovat sukurauhasten vajaatoiminta (48,5 %), synnynnäinen kohdun ja emättimen puuttuminen (16,2 %) ja perustuslaillinen viive (0,5 %) 1,2 . Primaarinen amenorrea voi olla peräisin hypotalamuksesta tai keskus-, aivolisäkkeestä, munasarjasta tai kohtusta.
Primaarisen amenorrean syyt:
- Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairaudet, kasvaimet
- Imperforate himmen (ei aukkoa imenikalvossa)
- Kohdun ja emättimen genees
- Turnerin oireyhtymä
- Rakennekehityksen viivästyminen
- Galaktosemia
- Imperforate himmen (Ei aukkoa kalvonkalvossa)
- Poikittainen emättimen väliseinä (emättimen verho)
- Emättimen, kohdunkaulan tai kohdun synnynnäinen alikehittyminen
Toissijaisen amenorrean syyt:
- Fysiologiset: Raskaus (yleisin syy), keltasolukysta, imetys, vaihdevuodet
- Hypotalamus-aivolisäke-akselin tukahduttaminen
- Amenorrea ehkäisypillereiden ottamisen jälkeen
- Stressi, masennus
- Painonpudotus, äärimmäinen heikkous, aliravitsemus
- Aivolisäkkeen sairaus: aivolisäkkeen ablaatio, Sheehanin oireyhtymä,
- Prolaktinooma (hyperprolaktinemia, maitohormonin liikatuotanto)
- Hallitsemattomat endokrinopatiat: diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta ja hypertyreoosi
- Munasarjojen monirakkulatauti
- Kemoterapia
- Sädehoito
- Endometriumin ablaatio
- Kohdunsisäisten kiinnikkeiden kehittyminen (Ashermanin oireyhtymä)
- Lääkehoito: systeemiset steroidit, danatsoli, GnRh-analogit
- Ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta, ennenaikainen vaihdevuodet
- Sarkoidoosi
- Hyperandrogenemia (lisääntynyt testosteronin kaltaisten mieshormonien määrä)
Jotta naisella tulisi kuukautiset, hänen kehonsa neljän osaston on toimittava säännöllisesti. Nämä;
Osasto 1 Kohtu ja emätin
Osasto 2 Munasarjat
Osasto 3 Aivolisäke
Osasto 4 aivot (hypotalamus)
Ensimmäisen osan, eli kohdun ja emättimen, poikkeavuuksissa joko ei ole hormoneihin reagoivaa elintä (kohtua), on joko endometriumia eli kohdun sisäkalvoa tai vaikka kuukautisvuotoa on kohdussa se ei löydä ulosvirtausreittiä emättimen poikkeavuuden vuoksi. Joskus imenikalvo voi olla kokonaan kiinni (eiforoitunut). Tässä tapauksessa kuukautisia ei ehkä näy, koska kuukautisveri ei virtaa ulos.
Kohdun poikkeavuuksiin kuuluu synnynnäinen kohdun ja emättimen yläosan kehityksen puuttuminen munasarjojen läsnäolosta huolimatta (Müllerian agenesis).
Lisäksi joskus geneettisesti miespuolisilla yksilöillä, koska on herkkyyttä mieshormonille androgeenille, miehen ulkoiset sukuelimet, joiden pitäisi kehittyä testosteronin vaikutuksesta, eivät kehity ja ulkoiset sukuelimet ovat naisen näköisiä (androgeenittomuuden oireyhtymä). Heillä on lyhyt ja tylsä emätin, mutta ei sisäisiä sukuelimiä.
Toinen kohdun poikkeavuus on adheesiot (Ashermanin oireyhtymä) kohdun sisäkalvossa, jotka ovat seurausta aiemmista aborteista. Tässä tapauksessa kuukautisvuoto on joko hyvin vähäistä tai ei.
Toinen osasto on munasarja. Munasarjassa olevat munat, joita on syntyessään 2 miljoonaa, putoavat 400 tuhanteen murrosiässä, ja niiden ehtyessä naiselle tulee vaihdevuodet. Joskus munasarjat eivät ehkä kehity synnynnäisesti, tai vaikka kehittyisivätkin, ne voivat olla tyhjentyneet syntymään saakka geneettisen häiriön (Turnerin oireyhtymä) seurauksena. Joskus, vaikka munasarjoissa on munia, aivolisäkkeen hormoneihin saattaa puuttua vaste (resistentti munasarjaoireyhtymä). Kaikissa näissä tapauksissa, koska estrogeenia ja progesteronia ei erity munasarjoista, kuukautiset eivät ole mahdollisia kohdun sisäkalvon (endometriumin) stimulaation vuoksi. Joissakin tapauksissa ovulaatiota (anovulaatiota) ei tapahdu, jolloin estrogeenia on pieni määrä, mutta verenvuotoa ei esiinny, koska progesteronia ei ole.
Kolmas osasto on aivolisäke, joka sijaitsee aivojen alla. Sieltä erittyy hormoneja nimeltä FSH ja LH (gonadotropiinit), jotka stimuloivat munasarjoja. Aivolisäkkeen erittymistä häiritsevät kasvaimet (esimerkiksi aivolisäkkeen adenoomat, jotka aiheuttavat liiallista prolaktiinihormonin eritystä) heikentävät FSH- ja LH-tasoja ja estävät siten ovulaation ja estrogeenin ja progesteronin erittymisen munasarjoista, eikä kuukautisia tapahdu.
Neljäs ja ylin osasto on hypotalamus. Tämä on alue aivoissa. Sieltä aivolisäkkeestä erittyy hormoneja, jotka vapauttavat FSH- ja LH-hormoneja (gonadotropiinia vapauttavia hormoneja). Hypotalamuksen aiheuttaman amenorrean syistä jotkin geneettiset poikkeavuudet sekä sellaiset tekijät kuin liiallinen liikunta, stressi, surullisuus, äkillinen painonpudotus ja ilmanvaihto vaikuttavat gonadotropiinia vapauttavan hormonin eritykseen ja aiheuttavat kuukautisia. Liiallisesta painonpudotuksesta johtuva anorexia nervosa ja muut sairaudet ovat yksi hypotalamuksesta peräisin olevan amenorrean syistä.
Kuinka määrittää syy kuukautisten kyvyttömyyteen nähdä, mitä testejä tehdään?
Erityisesti sekundaarisessa (sekundaarisessa) amenorreassa ensimmäinen asia, joka on suljettava pois, on raskaus. Hormonitestit tulee tehdä, kun raskaus on suljettu pois. Kilpirauhashormonit ja prolaktiinihormonit ovat ensimmäisiä asioita, jotka on otettava huomioon hormonitesteissä. Tämän lisäksi muut hormonit voivat olla hyödyllisiä amenorrean syyn paljastamisessa. Klassisessa lähestymistavassa FSH- ja LH-testit jätetään myöhempään, mutta tässä vaiheessa syy voidaan paljastaa, eikä potilaasta tarvitse ottaa verta kahteen kertaan. Korkeat FSH- ja LH-tasot osoittavat 2. osan, nimittäin munasarjojen, poikkeavuutta (varhaiset vaihdevuodet, vastustuskykyinen munasarjaoireyhtymä, munasarjojen geneettinen alikehittyminen).
Kun raskaus, prolaktiinin liikaeritys ja kilpirauhassairaudet on suljettu pois hormonitesteillä, toinen vaihe on antaa potilaalle progesteronia.
Jos progesteronilla on verenvuotoa, voimme ymmärtää: osasto 1, eli kohtu ja emätin, on normaali; Potilaalla on myös estrogeenia, mutta koska ovulaatiota ei ole, progesteronia ei erity. Jos verenvuotoa ei ole, kohtussa ja emättimessä on epänormaalia tai estrogeenia ei ole.
Jos progesteronilla ei ole verenvuotoa, estrogeenia ja progesteronia annetaan peräkkäin yhdessä. Jos verenvuotoa esiintyy estrogeenin ja progesteronin kanssa, on selvää, että kohtu ja emätin ovat normaaleja. Tässä tapauksessa voi olla abortti hypotalamuksen takia. Myös alhaiset FSH- ja LH-tasot veressä tukevat tätä diagnoosia.
Jos verenvuotoa ei esiinny estrogeenin ja progesteronin kanssa, on syytä epäillä poikkeavuutta kohdussa ja/tai emättimessä.
Diagnoosi:
FSH, LH, prolaktiini, kilpirauhashormonit tilanteesta riippuen, ultraääni ovat usein käytettyjä diagnoosimenetelmiä. CT- tai MR-tutkimuksia voidaan tarvita, jos epäillään aivojen patologiaa. Joskus saattaa olla tarpeen tarkkailla kohdun sisäosaa HSG:llä (hysterosalpingografia), SIS:llä (suolaliuosinfuusiosonografia) tai hysteroskoopilla.
Hoito:
Yleisin syy sekundaariseen kuukautisvuotoon on raskaus, joten sellaisessa tapauksessa raskaus tulee ensin selvittää. Jos raskautta ei ole, hoito järjestetään syyn mukaan. Jos syitä on, kuten aliravitsemus, äärimmäinen heikkous, stressi, masennus, liiallinen harjoittelu, nämä olosuhteet tulisi korjata ensin.
Jos anatominen häiriö liittyy elimiin, kuten kohtu (kohtu), kohdunkaula tai emätin, hoito on leikkaus sen korjaamiseksi.
Jos aivojen aivolisäkkeessä on kasvain, joka aiheuttaa liiallista prolaktiinihormonin (maitohormonin) tuotantoa, hoito on lääkehoitoa (bromikriptiini-, kabergoliini-, domeeniagonistilääkkeet) tai leikkaus, kasvaimen koosta riippuen. Pienet prolaktinoomat eli mikroadenoomit yleensä kutistuvat ilman leikkausta lääkehoidolla, ja prolaktiinihormonitasot laskevat ja kuukautiset palautuvat normaaliksi.
Esimerkiksi ovulaatiohäiriöissä (anovulaatio, munasarjojen monirakkulatauti), estrogeeni- ja progesteronihormoneja sisältäviä lääkkeitä, ehkäisypillereitä käytetään hoidossa.
Progesteroni ja vaihdevuodet
