Kilpirauhasen ongelmat raskauden aikana ja mihin odottavan äidin tulisi kiinnittää huomiota Hisar Intercontinental Hospital General Surgery Specialist Op. DR. Ilker AbciKysyimme…
Todetaan, että tunnettu kilpirauhassairaus raskauden aikana voi vaikuttaa haitallisesti äidin ja vauvan terveyteen, Op. DR. Abci; Kilpirauhaskokeet tulee tehdä jokaiselle naiselle, joka haluaa tulla raskaaksi, ensin ja tarkistaa raskauden jälkeen. Erityisesti niitä, joilla on tunnettu kilpirauhassairaus, niitä, joita hoidetaan kilpirauhasen liikatoiminnan vuoksi, ja niitä, joiden suvussa on esiintynyt struumaa, tulee seurata tarkasti. Kilpirauhashormonit ovat erittäin tärkeitä vauvan aivojen kehityksessä.
Onko kilpirauhasen toiminnassa muutoksia raskauden aikana?
On luonnollista, että kilpirauhasessa tapahtuu raskauden aikana muutoksia, sekä sen toiminnassa että mitoissa, eikä niitä pidetä sairautena. Ihmisen koriongonadotropiini (hCG) ja raskauden aikana erittyvä estrogeeni voivat myös vaikuttaa kilpirauhashormoneihin.
Mitkä ovat kilpirauhasen toiminnan hormonaaliset muutokset raskauden aikana?
Raskauden aikana tehtyjen kilpirauhasen toimintatutkimusten tulokset on arvioitava raskaus huomioon ottaen. Raskauden aikana vapautuva estrogeeni ja ihmisen koriongonadotropiini (hCG) vaikuttavat myös kilpirauhashormoneihin. HCG, joka on korkea ensimmäisen 3 raskauskuukauden aikana, voi aiheuttaa TSH-tason tietyn laskun. Tämä pudotus on väliaikainen. Estrogeeni, jonka veren taso nousee raskauden aikana, lisää kilpirauhashormonia sitovia proteiineja. Tämän seurauksena havaitaan kilpirauhashormonin kokonaistason nousu. 99 % veren kilpirauhashormoneista on sitoutunut näihin proteiineihin. Kilpirauhashormonien vapaat muodot eivät kuitenkaan ole lisääntyneet. Kilpirauhanen naisilla, joilla on normaalit TSH-, fT3- ja fT4-tasot raskauden aikana, tarkoittaa, että kilpirauhanen toimii normaalisti.
Muuttuuko kilpirauhasen koko raskauden aikana?
Raskauden aikana voidaan havaita kilpirauhasen koon kasvua. Tämä tilanne voi olla yleisempi ja näkyvämpi erityisesti alueilla, joilla on jodinpuute. Kilpirauhasen suureneminen raskauden aikana on vain 10-15 %, eikä sitä yleensä havaita struumana. Tarkin arvio voidaan tehdä ultraäänellä. Varsinaisia struuma- tai kilpirauhasen toimintahäiriöitä voi esiintyä myös raskauden aikana. Ne on arvioitava erottamalla ne normaaleista tai odotetuista muutoksista.
Mitkä ovat kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt raskauden aikana?
Kilpirauhasen vajaatoiminta, jolle on ominaista alhaiset kilpirauhashormonitasot veressä, on yleensä yleisin syy Hashimoton kilpirauhastulehdukseen aikuisilla. Tämä voi olla uusi Hashimoton kilpirauhastulehdus raskauden aikana tai se voi näyttää jo olemassa olevalta sairaudelta. TSH-seuranta suoritetaan ottaen huomioon raskauden aikana sekä normaalisti hieman kohonnut TSH-taso.
Mitä haittaa kilpirauhasen vajaatoiminnasta raskauden aikana on äidille ja vauvalle?
Huomamatta jäänyt tai hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana eli kilpirauhashormonien väheneminen veressä voi johtaa äidin anemiaan, sydämen vajaatoimintaan, istukan poikkeavuuksiin, lihasheikkouteen, verenvuotoon synnytyksen aikana ja vähäpainoisen vauvan synnytykseen . Kilpirauhashormonit ovat erittäin tärkeitä vauvan aivojen kehitykselle.
Lapsilla, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, voi olla vakavia havainto- ja mielenhäiriöitä sekä neurologisia ja kehityshäiriöitä. Jos diagnoosi tehdään heti syntymän jälkeen, kaikki nämä negatiivisuudet voidaan estää. Nyt kilpirauhashormonit tarkistetaan ottamalla verinäytteitä jokaisesta vastasyntyneestä vauvasta. Pysyviä ongelmia voidaan suurelta osin ehkäistä antamalla tarvittaessa kilpirauhashormonia. Vaikka ei tiedetä tarkasti, kuinka äidin kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa vauvan aivojen kehitykseen, kasvun hidastuminen on usein havaittavissa jodin puutteesta johtuvien kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien äitien vauvoilla. Tästä syystä kilpirauhashormoneja ja TSH:ta tulee seurata ennen raskautta ja sen aikana, erityisesti riskiryhmässä. Koska kilpirauhashormonin tarve raskauden aikana kasvaa 20-25%. Tästä syystä lääkehoitoa saavien potilaiden lääkeannoksia voi olla tarpeen suurentaa, joskus jopa kaksinkertaiseksi. Kilpirauhaskokeet tulee tarkistaa 6-8 viikon välein raskauden aikana. Jos kilpirauhashormoniannosta muutetaan, seuraava kontrolli tehdään 4 viikon kuluttua. Raskauden tukemiseksi annettavat ja rautaa sisältävät vitamiinivalmisteet, joita kutsutaan synnytystä edeltäviksi vitamiineiksi, vähentävät kilpirauhashormonin imeytymistä, joten lääkkeet tulee ottaa 2-3 tunnin välein. Synnytyksen jälkeen äidin lääkkeiden tarve vähenee ja raskautta edeltävät annokset palautetaan lyhyessä ajassa.
