Lasten urologian ja robottikirurgian erikoislääkäri Assoc. DR. Selçuk SILAY kertoi meille lasten munuaiskivisairauksista.
Lasten virtsateiden ja munuaiskivien esiintyvyys on 1-2 % maailmassa, ja määrä kasvaa päivä päivältä. Geneettisten ja maantieteellisten tekijöiden lisäksi istumisen lisääntyminen ja liikalihavuus erityisesti lapsilla on tärkeä tekijä. Vaikka lasten munuaiskivihäiriöitä voi havaita missä iässä tahansa, potilaamme voivat hakea eri tavoin. Yleisimpiä valituksia ovat virtsan värin tummuminen, veri, kirvely virtsassa, tiheä virtsaaminen, pahoinvointi-oksentelu, kylki- tai vatsakipu. Jos virtsateiden kivi on aiheuttanut tukos, lapsemme voivat hakea meille kuumeisia virtsatietulehduksia. Kivet munuaisissa ja virtsateissä voidaan havaita fyysisellä tutkimuksella, virtsatutkimuksella, ultraäänellä tai tietokonetomografialla.
VOIKO LASTEN MUNUAISKIviä HOITA LÄÄKKEISSÄ?
Useimmilla potilaillamme tätä sairautta voidaan hoitaa seurannalla ja lääkityksellä. Kiven havaitsemisen jälkeen virtsateistä tai munuaisista, jos kiven koko on 7 mm tai vähemmän, kiven määrää voidaan pienentää erilaisilla annettavilla lääkkeillä ja vähentää oireiden, kuten kivun, esiintymistiheyttä. Kivien muodostumiseen voi olla monia syitä. Jotkut näistä ovat sairauksia, kuten alhainen komponenttipitoisuus, kuten sitraatti virtsassa, liiallinen kalsiumin erittyminen virtsaan, hyperoksaluria, jotkin aineenvaihduntahäiriöt, joita kutsutaan kystinuriaksi, jotkut geneettiset sairaudet, vähäinen nesteen kulutus, runsas suolan saanti. Nämä syyt voidaan paljastaa joillakin potilaille tehtävillä virtsa- ja verikokeilla ja taudille ominaisilla lääkehoidoilla.
ONKO EI-LEURIKAINEN KIVIMURSKAUSHOITO LASTEN MAHDOLLINEN?
Joitakin lasten munuais- ja virtsatiekiviä on mahdollista hoitaa kivenmurskauksella ilman leikkausta. Käsittely, jota kutsumme kivenmurskauskäsittelyksi tai ESWL:ksi, on menetelmä, joka mahdollistaa kivien rikkomisen ääniaaltojen avulla. Sen teho on 80 %, erityisesti alle 2 senttimetrin kokoisissa kivissä munuaisen ylä- ja keskiosissa ja jotka eivät ole kovia. Toisaalta sitä ei suositella suurille kiville, koska pienten lasten anestesian tarve, useiden hoitokertojen tarve ja joskus murskaavat kivet voivat aiheuttaa tukosten kaatamisen aikana.
MISSÄ TILOISSA TARVITSET KIRURGISTA HOITOA?
Kun lapsilla todetaan munuaiskiviä, meillä on potilaita, jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa kiven sijainnin ja koon mukaan. Etenkin yli 2 cm:n kiviä ei ole mahdollista hoitaa missään munuaisessa lääkkeillä ja kivimurskauksella. Näillä potilailla kiviä voidaan hoitaa yli 90 %:n onnistumisprosentilla suljetuilla munuaiskivileikkauksilla. Suljetut munuaiskivileikkaukset jaetaan kahteen perkutaaniseen leikkaukseen ja ureteroskooppiseen leikkaukseen. Perkutaanisessa menetelmässä kivi nähdään kameroilla menemällä munuaiseen erityisellä neulalla kylkialueelta ja kivi pilkotaan kokonaan ja muutetaan lasermenetelmällä hiekkaksi ja jauheeksi. Lisäksi suuret osat voidaan poimia ja poistaa samasta paikasta. Uretoskoopiaksi kutsutussa menetelmässä on mahdollista päästä elimistöön täysin luonnollisesti, ilman viiltoja, hienoilla instrumenteilla virtsateiden kautta ja mennä ylös munuaiseen, jossa kivet jauhetaan lasermenetelmällä. Lastenurologin olisi tarkoituksenmukaista päättää, mikä menetelmä sopisi paremmin mille potilaalle. Komplikaatioita, kuten verenvuotoa virtsassa ja virtsatietulehduksia, voidaan havaita alle 10 %:lla potilaista munuaiskivilleikkauksen jälkeen, mutta nykyään nämä komplikaatiot on minimoitu kokemuksella. Potilaat ovat sairaalassa enintään 2 päivää leikkauksen jälkeen, minkä jälkeen heidät voidaan kotiuttaa. Useimmat potilaat voivat palata koteihinsa 24 tunnin sisällä.
MITÄ PIDÄ TEHDÄ, ETTÄ LASTEN MUNUAISKIVIÄ EI PALAUTTAisi?
Kerran kiven menettäneellä lapsella keskimääräinen kiven muodostumisriski 5 vuoden sisällä on 50 %. Tämän estämiseksi sinun tulee juoda runsaasti nesteitä, välttää liiallista suolan käyttöä, välttää liiallista proteiinin käyttöä, syödä tasapainoisesti ja käydä lääkärissä säännöllisin väliajoin. Toisaalta korkeasitraattipitoisten juomien, kuten limonadin ja appelsiinimehun nauttiminen vähentää kiven muodostumisen riskiä. Nämä suositukset ovat varotoimia, joita tulee noudattaa kaikilla potilailla munuaiskivisairauden syystä riippumatta. Erityisesti ihmiset, joiden suvussa on esiintynyt munuaiskiviä, ovat vaarassa, joten heidän tulisi olla tässä suhteessa herkempiä. Toisaalta hoidot henkilön ominaisuuksien mukaan voidaan järjestää eri potilasryhmille, kuten hyperoksaluria, kystiinikivet ja kalsiumkivet, joilla on tiedossa kivisairaus.
OTA YHTEYTTÄ LASTEN UROLOGIAN ERIKOISTUOTTAJAAN!
Seurauksena on, että lasten virtsateiden ja munuaisten kivet voidaan hoitaa suuressa määrin nykytekniikan kehityksen ja lisääntyvän kokemuksen myötä. Koska kivitaudin syyt ja ominaisuudet vaihtelevat jokaisella potilaalla, olisi tarkoituksenmukaista kääntyä lastenurologian erikoislääkärin puoleen tarkimman hoidon saamiseksi.
Assoc. DR. Selcuk SILAY
