Gravesin tauti on kilpirauhasen liikatoiminnan tila, ja se johtuu kilpirauhasen ylityöstä. Yksi yleisimmistä kilpirauhasen liikatoiminnan syistä maassamme on Gravesin tauti. Vaikka se määritellään usein "toksiseksi struumaksi" ihmisten keskuudessa, tässä tarkoitetaan kliinistä kuvaa, joka ilmenee kilpirauhasen kovan työn vuoksi.
MITÄ OVAT SYYT HAUTOJEN?
Se on autoimmuunisairaus. Taudin aiheuttavat yleensä vasta-aineet TSH:ta vastaan, joka on yksi kilpirauhashormoneista. Ne lisäävät kilpirauhashormonin tuotantoa. Joskus vasta-aineiden kautta kehittyviä kilpirauhasen autoimmuunisairauksia voidaan havaita useammalla kuin yhdellä samaan perheeseen kuuluvalla henkilöllä. Vakavat stressit, onnettomuudet, sairaudet ja jotkut lääkkeet ovat osallisina Gravesin taudin kehittymisessä.
Autoimmuunisairaudet voivat esiintyä samanaikaisesti samalla potilaalla. Esimerkiksi kehon eri kudosten autoimmuunisairaudet, kuten vitiligo, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, myasthenia gravis, voivat esiintyä rinnakkain.
MITÄ GRAVESIN TAUTIVALITUKSET OVAT?
Gravesin tauti ilmenee joskus struumana, silmä- ja ihooireina. Valituksia, kuten sydämentykytys, hikoilu, painonpudotus, eloisa ilme ja silmien suureneminen, voi kehittyä. Painonpudotuksen aikana potilaan ruokahalu on avoin, syömisestä huolimatta hän laihtuu. Valituksia, kuten kuumuuden sietokyvyttömyys, käsien vapina, hiustenlähtö, hikinen ja kostea iho, ripuli, kuukautiskierron epäsäännöllisyys naispotilailla ja seksuaalisen halun heikkeneminen.
GRAVESIN TAUDIN OIREET
Jos potilaan struuma on suuri, se voidaan nähdä paljaalla silmällä. Tämän lisäksi eloisa katse silmiin ja silmän ulkoinen kasvu, jos sellaista on, voidaan nähdä "eksoftalmoksi". Iho on hikinen ja kostea. Vapina voi näkyä käsissä. Kynsien ja lihan erottuminen voi näkyä kynsissä.
MITEN GRAVESIN TAUTI TOTEAA?
Gravesin taudissa verikokeet, ultraääni ja kilpirauhasen tuikekuvaus sekä jodinottotesti voidaan tehdä tutkimuksen lisäksi. Yleensä T3- ja T4-arvot ovat korkeita ja TSH-hormonitasot ovat alhaiset. Tämän lisäksi kilpirauhasen vasta-aineita (anti-TPO, anti-Tg, TSH-reseptorivasta-aine) voidaan havaita korkeina.
Gravesin taudissa maksan toimintaa osoittavat verikokeet (SGOT-SGPT) ja joskus alkalinen fosfataasientsyymi voivat olla korkeita. Harvoin voidaan havaita kalsiumin nousua ja kolesterolitasot voivat olla alhaisia.
Sen jälkeen kun kilpirauhasen työskentely on osoitettu verikokeissa, suoritetaan kilpirauhasen ultraääni ja kilpirauhasen tuike ja/tai radioaktiivisen I-131:n ottotesti, jolla havaitaan jodin otto, jota käytetään kilpirauhasen toiminnan aikana. Näiden tutkimusten tarkoituksena on tehdä erotusdiagnoosi Gravesin taudista ja sairaudesta nimeltä "tyreoidiitti", joka voi aiheuttaa tilapäistä kilpirauhasen ylikuormitusta. Molempien sairauksien hoito on hyvin erilaista.
Kilpirauhasen ultraääni tehdään potilaille, koska se antaa meille tietoa osoittamalla kilpirauhasen koon, kyhmyjen esiintymisen ja verenkierron tilan.
HAUTOJEN HOITO
Saatavilla on kolme erilaista hoitomenetelmää.
Lääkehoito (kilpirauhasen vastainen) hoito
Kirurginen hoito (kilpirauhasen poisto)
Radiojodihoito (atomihoito)
Yleensä lääkehoito aloitetaan ja vaikutuksia ja sivuvaikutuksia seurataan säännöllisillä verikokeilla 6-8 viikon välein. Annetut lääkkeet on tarkoitettu vähentämään hormonien tuotantoa kilpirauhasessa. Lääkehoidon sivuvaikutuksia ovat ihottumat 6-7 %:lla tapauksista, harvoin kohonneet maksaentsyymiarvot ja agranulosytoosi, jonka voimme määritellä leukosyyttien laskuksi alle 1 %:lla potilaista. Tästä syystä lääkityshoitoa saaneiden potilaiden kurkkukivun, kuumeen ja ihottuman yhteydessä on syytä hakeutua lääkäriin aikaisemmin.
Yhden tai kahden vuoden hoidon jälkeen voidaan havaita "remissio", kun sairaus lievittää tilapäisesti. Kilpirauhaskokeet, jotka jäävät normaaliksi vuoden ajan ilman lääkitystä, määritellään "remissioksi". Vaikka se olisi remissiossa, tauti voi aina uusiutua. Kun uusiutuminen tapahtuu, tulee harkita kirurgista hoitoa tai radioaktiivisen jodin hoitovaihtoehtoja.
Kirurgista hoitoa sovelletaan Graves-potilailla, joilla on kilpirauhaskyhmyjä ja epäilty syöpää, potilailla, joilla on lääkkeiden sivuvaikutuksia, erittäin suurissa struumassa ja joillakin potilailla kolmannella raskausjaksolla endokrinologin tarve. "Levotyroksiiniksi" luokiteltua kilpirauhaslääkettä on käytettävä eliniän ajan, koska kilpirauhanen kehittyy hitaasti (hypotyreoosi) leikkauksen jälkeen potilailla, joille on tehty kilpirauhasleikkaus. Leikkauksen jälkeen voi ilmaantua äänihuuliin liittyviä komplikaatioita, tilapäisiä tai pysyviä kalsiumongelmia.
Toinen hoitovaihtoehto on radioaktiivinen jodihoito, joka tunnetaan yleisesti atomiterapiana. Gravesin potilailla käytettävä radioaktiivisen jodin annos on paljon pienempi kuin syöpäpotilailla, eikä sitä yleensä tarvitse eristää huoneessa. Sen vaikutus kehittyy hitaasti hoidon jälkeen.
Niillä, joilla on kilpirauhasen sairaus raskauden aikana, on suurempi riski saada keskenmeno. Lääkehoito on ensisijainen valinta raskaana oleville naisille ja niille, joilla on Gravesin tauti. Näitä potilaita tulee seurata tarkasti. Lääkkeiden annosta tulee käyttää mahdollisimman pienenä, jotta lapselle ei aiheudu ongelmia. Radioaktiivista jodihoitoa raskauden aikana ei käytetä, koska se aiheuttaa haittaa vauvalle.
