İ.Ü. Cerrahpaşa Lääketieteellinen tiedekunta, Torakaalkirurgian laitos, Lehtori Prof. DR. Kamil Kaynak sanoo: "Lapsi eristää itsensä ulkomaailmasta. Hoidon onnistuminen on kuitenkin 98 prosenttia."
Kuinka yleistä on rintakehän romahtaminen maassamme?
Pectus excavatum, joka tunnetaan myös nimellä suutarin rintakehä, on synnynnäinen rintakehän sisäseinän romahdus. Pectus excavatum on yleisin rintakehän rakennesairaus. Sen ilmaantuvuus maailmassa ja maassamme ilmaistaan yhdellä 300-400 elävänä syntyneestä. Se on 4 kertaa yleisempi pojilla kuin tytöillä. Rintakehän kollapsisairaus ei yleensä ole hengenvaarallinen sairaus ja aiheuttaa harvoin rajoitettua toimintahäiriötä. Se on enemmän valkoisessa rodussa. Suutarin rintakehä ilmestyy yleensä syntymässä tai ensimmäisinä elinvuosina. Musteuma, nopea kasvu 14-15-vuotiaana, tulee silmiinpistävämmäksi murrosiässä. Vaikka romahtamisen syynä on ruston kylkiluiden liiallinen kasvu, syytä ei tiedetä varmasti. On olemassa geneettinen taipumus. 37 prosentilla potilaista on suvussa esiintynyt rintakehä (suutarin rintakehä).
Salaavatko ihmiset tämän tilanteen?
Lapset, joilla on rintakipu, ovat epävarmoja ja sisäänpäinkääntyneitä. He eivät koskaan halua avata rintakehään, he kävelevät ja istuvat hartiat alaspäin ja nojaavat eteenpäin; He pysyvät poissa urheilulajeista, kuten uinnista, yleisurheilusta ja urheilijoiden pukuhuoneista. Huonon ulkonäön vuoksi nämä potilaat saattavat välttää vastakkaisen sukupuolen ja sosiaalisten ilmiöiden, kuten avioliiton, kanssakäymistä ja siirtyä elinikäiseen yksinäisyyden psykologiaan. Tämäntyyppinen elämä aiheuttaa epänormaalia asentoa ja pahentaa epämuodostumia entisestään. Rintakehän masennuksen epämuodostuma alkaa herättää huomiota varhaisessa iässä. Nämä lapset ja heidän perheensä piilottavat tämän sairauden perheeltä, sukulaisilta ja ystäviltä huonon ulkonäön vuoksi, ja siten heistä tulee paljon masentuneempia. He eivät kuitenkaan käänny lääkärin puoleen, ja heidät on eristetty elämästä koko eliniän hoidettavan sairauden vuoksi. Vaikka yhteiskunnassa on suuri määrä potilaita, sairaalaan hakeneiden potilaiden määrä on hyvin pieni. Valitettavasti useimmat lapset eristävät itsensä ulkomaailmasta tämän epämuodostuman vuoksi.
Ihanteellinen ikä leikkaukseen on 9-11 vuotta
Mitkä ovat syyt?
Sen etiologiaa ei täysin tunneta. Teoreettisesti on esitetty, että kohdunsisäinen puristus, riisitauti ja pallealihaspoikkeamat aiheuttavat rintalastan epämuodostumista. Myös geneettisten tekijöiden uskotaan vaikuttavan asiaan. 15 %:lla potilaista on skolioosi ja 11 %:lla suvussa skolioosia. Epämuodostuman oletettiin johtuvan epätasapainoisesta kasvusta luun ja ruston kylkiluiden risteyksessä. Mukana olevat rustot ovat usein fuusioituneita, epäsäännöllisen muotoisia tai kääntyneitä. Kun resektoidut rustot tutkittiin, havaittiin rustosolujen epäsäännöllisyyttä, perikondriittia ja aseptisen nekroosin alueita. Tämän epätasapainoisen kehityksen seurauksena rintaluu, jota kutsumme uskonlaudaksi, vetäytyi sisäänpäin.
Mikä on ihanteellinen ikä leikkaukseen?
Yleinen mielipide leikkausajasta on, että sopivin aika on 9-11 vuoden ikä. Siten tanko pysyy kehossa murrosiän nopean kehityksen aikana. Tästä syystä emme enää halua tehdä sitä nuorempana. Leikkaus voidaan tehdä välittömästi alle 5-vuotiaille lapsille, joilla on vakava romahdus ilman valituksia tai voimakasta painetta keuhkoihin tai sydämeen ja niihin liittyviä vaivoja. Tämä leikkaus voidaan tehdä missä tahansa iässä. Meillä on 50-vuotias potilas, jonka leikkasimme. Suurin osa noin 1000 leikkauksestamme potilaasta on 9-17-vuotiaita.
Mitkä ovat hoitomenetelmät?
Pectus excavatumin hoito on leikkaus ja onnistumisen mahdollisuus on 95-98 prosenttia.
- Ravitch-menetelmä (avoin menetelmä): Kirurgisessa hoidossa tehdään suuri viilto rintakehän etuseinään. Tarrat tehdään luisista kylkiluista ja usein rintalasta on tuettava alhaalta tangolla. Leikkauksen kesto ja toipumisaika pitenevät. Toistumisen todennäköisyys on suuri.
- NUSS-menetelmä: Se on minimaalisesti invasiivinen endoskooppinen leikkaus. Tässä kameralla suoritettavassa menetelmässä oikeaan ja vasempaan kainaloon tehdään noin 1-2 cm:n viilto, jotka ovat välttämättömiä tankojen sijoittamiseksi. Kun rintakehän painuneen osan taakse on sijoitettu metallituki, joka tunnetaan nimellä pectus bar, potilaan romahdusongelma korjataan välittömästi leikkauksen jälkeen. Pektustanko pysyy kehossa noin 2,5 vuotta lääkärin potilaan iän mukaan päättämänä ajanjaksona. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Käytämme NUSS-menetelmää lähes kokonaan. Viillon puuttuminen rintakehän etureunasta ja päivittäisten toimintojen varhainen aloitus ovat tärkeitä etuja.
