Yksi näönmenetyksen hoidossa käytetyistä menetelmistä on sarveiskalvonsiirto. Sarveiskalvonsiirto, joka tunnetaan myös nimellä "silmänsiirto", on monille ihmisille toivo näkemisestä uudelleen. Aiheen asiantuntija, prof. DR. Kysyimme Banu Coşarilta…
1-Mikä on sarveiskalvo?
Sarveiskalvo on läpinäkyvä kerros silmän etuosassa. Voimme verrata sarveiskalvoa kellon lasiin. Sarveiskalvon tehtävänä on taittaa silmään tulevat säteet.
2-Mikä on sarveiskalvonsiirto?
Sarveiskalvonsiirto on prosessi, jossa sairas sarveiskalvo korvataan läpinäkyvällä sarveiskalvokudoksella, joka on otettu kuolleelta henkilöltä.
3-Miksi sarveiskalvonsiirto tehdään, missä tapauksissa se on tarpeen?
Näkö heikkenee, kun sarveiskalvon läpinäkyvyys tai epämuodostuma on menetetty. Tässä tapauksessa tarvitaan sarveiskalvonsiirto. Yleisimmät sarveiskalvonsiirtotapaukset maassamme ovat keratoconus (epämuodostuma, jossa sarveiskalvo kapenee eteenpäin), pseudofaakinen rakkulakeratopatia (pysyvä sarveiskalvon turvotus kaihileikkauksen jälkeen) ja sarveiskalvovauriot. Perinnöllisiä sairauksia, joissa sarveiskalvo menettää läpinäkyvyytensä ja joita kutsutaan dystrofiaksi, hoidetaan myös sarveiskalvonsiirrolla. Silmän herpes, jota kutsutaan herpeettiseksi keratiittiksi, voi myös vaatia sarveiskalvon siirtoa edistyneissä tapauksissa.
4-Keneltä ja mistä voidaan saada siirtoon soveltuva sarveiskalvo?
Sarveiskalvo otetaan ihmisiltä, jotka ovat kuolleet eri syistä, mutta joiden sarveiskalvot ovat terveitä. Maassamme valtuudet saada sarveiskalvo luovuttajalta on vain Silmäpankin henkilökunnalla. Silmäpankkeja sitä vastoin voidaan perustaa vain julkisiin instituutioihin ja organisaatioihin ja yliopistoihin.
5-Onko kudosten yhteensopivuus välttämätöntä sarveiskalvon siirrossa?
Ei. Sarveiskalvo ei ole elin, se on kudos. Normaaleissa olosuhteissa se on suoneton. Verisuonten puuttuminen tarkoittaa, että immuunisolut eivät pääse siirtokohtaan. Tämä puolestaan suojaa sarveiskalvoa maksalta, sydämeltä jne. erilainen kuin elinsiirrot. Sarveiskalvolle ei ole olemassa käsitettä kudosten yhteensopivuudesta.
Luovuttajien sarveiskalvoille tehdään erilaisia testejä silmäpankeissa. Näitä kokeita ovat solujen määrä (spekulaarimikroskopia) ja biomikroskooppitutkimus sen määrittämiseksi, voiko kyseinen sarveiskalvo pysyä läpinäkyvänä pitkällä aikavälillä. Lisäksi verikokeilla selvitetään, onko luovuttajalla tartuntatauti, ja selvitetään kuolinsyitä. Näiden testien lopussa, jos siirrolle ei ole estettä, sarveiskalvoa voidaan käyttää. Huolehditaan siitä, että luovuttajan ja vastaanottajan välinen ikäero ei ole liian suuri.
6-Kuinka sarveiskalvonsiirto suoritetaan?
Sarveiskalvonsiirto suoritetaan tunnottavilla pisaroilla, neuloilla tai yleisanestesialla. Leikkaus kestää 30-45 minuuttia. Suojalaseja käytetään ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.
Vastaanottajan sarveiskalvon taudin tilan mukaan; Kaikki sarveiskalvon kerrokset tai vain ylemmät tai alemmat kerrokset korvataan. Kaikkien kerrosten vaihtamista (täysi kerros) kutsutaan "läpäiseväksi keratoplastiksi", alemman kerroksen (endoteelin) vaihtamista kutsutaan "DMEK"ksi ja ylempien kerrosten vaihtamista "DALK".
Täyspaksuisissa siirroissa viillot vastaanottajan ja luovuttajan sarveiskalvoon tehdään pyöreillä tyhjiöterillä, joita kutsutaan trefaniksi/punsseiksi. Nämä viillot voidaan tehdä myös laserilla, jota kutsutaan femtosekundiksi. Siirretty sarveiskalvo kiinnitetään vastaanottajan sänkyyn noin 16 pistolla.
DMEK-tekniikassa vain substraatti vaihdetaan. Silmään tulee 1-2 silmukkaa.
DALK-tekniikassa vain ylempiä kerroksia vaihdetaan. Silmässä on vielä noin 16 tikkiä.
7 - Onko sarveiskalvon lasersiirrosta mitään hyötyä?
Vastaanottajan ja luovuttajan sarveiskalvon leikkaaminen femtosekunnin laserilla tarjoaa paremman istuvuuden viiltokohtaan. Tämä tarjoaa edun, koska hajataittoisuus kehittyy vähemmän paranemisprosessin aikana.
8 - Onko leikkauksella riskejä?
Kuten kaikissa leikkauksissa, sarveiskalvonsiirrossa on riskejä. Vaikka se on harvinaista, täyspaksuisissa siirroissa on verenvuodon riski, jota kutsutaan "suprachoroidaaliseksi verenvuodoksi". Tämä verenvuoto on pelätyin, mutta harvinainen sarveiskalvonsiirron riski (0,45–1,08 % tapauksista). Lisäksi voi olla riskejä, kuten infektio (silmän infektio), kudosten hylkimisreaktio, kohonnut silmänpaine. Astigmatismi on yleinen ongelma koko paksuuden siirron tai DALK:n jälkeen.
9-Miten kudosten hyljintä havaitaan, voidaanko sitä hoitaa?
Elinsiirron saaneen potilaan silmien punoitus, valoherkkyys, näön heikkeneminen ja kipu ovat merkkejä kudosten hylkimisestä. Kudoshyljinnän tapauksessa onnistuneita tuloksia saadaan kortisonipisara/pomade-hoidolla noin 90 prosentilla potilaista. Jos kudosten hylkimisreaktio ei parane hoidon aikana, toista sarveiskalvonsiirto on tarpeen.
10-Kuinka sarveiskalvonsiirron jälkeen kehittyvää astigmatismia hoidetaan?
Sarveiskalvonsiirron jälkeen astigmatismi poistetaan personoidulla laserhoidolla (LASIK). Likinäköisyys ja harvoin havaittu hyperopia hoidetaan myös LASIKilla. Astigmatismin hoidossa voidaan käyttää muitakin kirurgisia menetelmiä (kuten löysäämällä viiltoja, kiinteyttäviä ompeleita) LASIKin lisäksi.
11 - Näkeekö silmä heti sarveiskalvon siirron jälkeen?
Jos siirto on täyskerroksen tai ylemmän kerroksen siirto (DALK), näkö ei ole kovin selkeä ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Jotta näkö olisi täysin kirkas, on kuluttava noin 1 vuosi ja silmästä astigmatismia aiheuttavat tikit on poistettava. Jos silmässä ei ole selvää astigmatismia, ompeleet voidaan jättää paikoilleen eikä niitä poisteta. Alemman kerroksen siirrossa, nimeltään DMEK, näkö kirkastuu noin kuukaudessa.
12-Onko tarpeen käyttää lääkkeitä tai silmätippoja koko elämän sarveiskalvonsiirron jälkeen?
Kortisonia käytetään ensimmäisten 6 kuukauden - 1 vuoden ajan elinsiirron jälkeen. Suun kautta otettavia pillereitä tarvitaan kuitenkin vain kudosten hylkimisreaktion yhteydessä ja lyhyen aikaa.
