Lapsettomuustestit tulee aloittaa, jos säännöllisestä sukupuoliyhteydestä huolimatta ei tulla raskaaksi 1 vuoden ajan suojan lopettamisen jälkeen. Jos potilas on kuitenkin yli 35-vuotias ja jos raskautta ei ole saavutettu 6 kuukauden säännöllisen suojaamattoman yhdynnän jälkeen, voidaan tutkimus aloittaa.
Lisäksi voi olla tarpeen aloittaa arviointi aikaisemmin potilailla, joilla on epäsäännöllinen kuukautiskierto tai joilla on aiemmin ollut lapsettomuuteen liittyviä riskitekijöitä.
Noin kolmanneksella lapsia vailla olevista pareista syy on miehestä, kolmanneksella naisesta, ja lopuilla syytä ei löydy.
Yleensä hedelmättömyys havaitaan naisilla ovulaatioongelmien, hormonaalisten ongelmien tai sukupuolielinten ongelmien vuoksi. Ikä on tärkeä tekijä naisten hedelmällisyydessä.
Tyttövauvoilla syntyy tietty määrä munia, ja vuosien edetessä munien määrä vähenee. Yleisesti ottaen terveiden nuorten parien kuukausittainen raskausaste on noin 20. Raskausluku alkaa laskea 30 ikävuodesta lähtien. Se laskee nopeammin erityisesti 37 vuoden iän jälkeen. Vaikka ikä on miehillä tärkeä, se ei ole yhtä selvä naisissa.
Lisäksi naisten liian alhainen tai korkea painoindeksi, liiallinen liikunta, alkoholin tai tupakan käyttö vähentävät hedelmällisyyttä, miehillä tupakointi, alkoholi, huumeet tai steroidien käyttö voivat vaikuttaa haitallisesti siittiöön.
Yksityiskohtainen historia ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä hedelmättömyyden arvioinnissa.
Kun aloitat lapsettomuustutkimuksen, on tärkeää kertoa lääkärillesi seuraavista asioista:
• Käytetyt lääkkeet
• Aiemmat sairaudet (erityisesti sukupuoliteitse tarttuvat) ja leikkaukset
• Synnynnäiset poikkeavuudet suvussa
• Aiempien raskauksien tulokset, jos sellaisia on
• Alkoholin ja savukkeiden käyttö
• Työperäiset riskit
• Aikaisemmin käytetyt ehkäisymenetelmät
• Aika aloittaa suojaamaton yhdyntä
• Seksuaalisen kanssakäymisen tiheys
• Vaikeudet seksuaalisessa kanssakäymisessä
• Voiteluaineen käyttö
Testit, joita voidaan käyttää naisten perusarvioinnissa lapsettomuutta tutkittaessa:
• Peruskehon lämpötilan mittaukset
• LH-mittaus virtsassa (määrittää ovulaation)
• Progesteroni, prolaktiini, kilpirauhashormonit
• Verikokeet munasarjojen varalta
• Emättimen ultraääni
• Hysterosalfingografia (lääkekäyttöinen kohtukalvo)
• Sonohysterografia (emättimen ultraäänitutkimus täyttämällä kohtu nesteellä)
• Hysteroskopia (kohtuun katsominen kameralla)
• Laparoskopia (vatsaan katsominen kameralla)
Se, mikä näistä testeistä vaaditaan, vaihtelee potilaasta toiseen.
Peruskehon lämpötilamittaukset ovat testi, jolla havaitaan lievä kehon lämpötilan nousu ovulaation jälkeen. Jos progesteronimittaus tehdään tiettynä kiertopäivänä, se voi osoittaa, onko ovulaatiota vai ei. Mieskumppanin perustesti on siittiötesti, tarvittaessa voidaan suositella urologista tutkimusta.
Lapsettomuushoito
Tutkimuksen päätyttyä hedelmättömyyden hoitoon on tarjolla erilaisia hoitomenetelmiä, kuten elämäntapamuutoksia, lääkkeitä, leikkausta tai IVF-hoitoa. Elintapamuutokset ovat mittareita, kuten painonnousu tai -pudotus, vähemmän tai enemmän liikuntaa, tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen.
Leikkausta voidaan suositella miesten varicocelen hoitoon ja naisilla endometrioosiin, emättimen tai kohdun väliseinän tai munanjohtimien kiinnittymiseen. Naisten hormonaalisen hedelmättömyyden yleisin syy on munasarjojen monirakkulatauti. Näillä potilailla on joitain hormonaalisia ja kuukautisten epäsäännöllisyyttä, ja he reagoivat erittäin hyvin elämäntapamuutoksiin (ruokavalio ja liikunta) ja lääkitykseen. Lisäksi, jos kilpirauhas- tai prolaktiinihormonin kanssa on ongelmia, se vaatii lääkehoitoa.
Hoidon ensimmäinen vaihe on yleensä ovulaation induktio. Tämä hoito tarkoittaa ovulaation tarjoamista naisille lääkkeiden avulla. Tähän tarkoitukseen yleisimmin käytetty lääke on klomifeenisitraatti. Tällä hoidolla noin 40 % naisista voi tulla raskaaksi 6 syklin jälkeen.Sen sivuvaikutukset ovat lieviä ja voidaan tiivistää kuumina aaltoina, pahoinvointina, rintojen arkuusina ja tunnemuutoksina.
Tapauksissa, joissa klomifeenisitraattihoidolla ei saavuteta menestystä, ovulaatiohoito voidaan suorittaa gonadotropiinien avulla.Gonadotropiinit ovat myös lääkkeitä, joilla saadaan suuri määrä munasoluja IVF-hoidossa.
Gonadotropiinihoito aloitetaan kuukautisten aikana. Se annetaan päivittäisinä injektioina, annossäädöt tehdään ultraääni-seurannalla. Kun follikkelit saavuttavat tietyn koon, käytetään HCG-hormoniruiskeena munan halkeilua. Kaksosten määrä klomifeenisitraattihoidossa on noin 10 %. Kolmoset ovat paljon harvinaisempia. Kuitenkin noin 30 % gonadotrpiinihoidolla saaduista raskauksista on monisikiöitä. Noin 2/3 niistä on kaksosia ja loput kolmosia tai enemmän.
Lisäksi sivuvaikutusta, jota kutsutaan munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymäksi, voidaan havaita harvoin.
Kohdunsisäinen keinosiemennys (rokotushoito) on prosessi, jossa suuri määrä terveitä siittiöitä asetetaan kohtuun mahdollisimman pian ovulaation aikaan, ja sitä käytetään yleensä ovulaation induktiohoidon jälkeen.
Koeputkihedelmöitys on prosessi, jossa munasolu ja siittiö yhdistetään laboratorioympäristössä, muodostetaan alkio ja siirretään alkio kohtuun. Se soveltuu erityisesti munanjohtimien vaurioihin ja tukkeutumiin, joita ei voida hoitaa kirurgisesti, vakavaan endometrioosiin, ennenaikaiseen munasarjojen vajaatoimintaan, joihinkin miesten hedelmättömyystiloihin ja selittämättömiin hedelmättömyyteen.
Suudella. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doctorsite.com
