Virusten aiheuttamissa sairauksissa ylempien hengitysteiden ongelmat ovat yleisimpiä, tätä tilannetta kutsutaan flunssaksi. Lisäksi virukset vaikuttavat moniin elinjärjestelmiin, jotkut virukset voivat vaikuttaa elimiin, kuten maksaan, ja tätä kutsutaan hepatiittiksi. Joidenkin virusten tiedetään aiheuttavan sydänongelmia, vaikkakaan ei kovin usein. Nämä ongelmat etenevät usein vähemmän ilmeisin oirein eivätkä aiheuta pysyviä sydänongelmia. Myokardiitti-niminen sairaus voi kuitenkin olla joillakin potilailla hyvin vaikeakulkuinen ja voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa pitkällä aikavälillä.
Mikä on sydänlihastulehdus?
Sydänlihastulehdus on harvinainen tulehduksellinen sydänlihassairaus, joka on noin 25 % sydänlihassairauksista. Sille on ominaista sydänlihassolujen hajoaminen. Se on tärkeä sairaus, koska se aiheuttaa pitkäaikaisia ongelmia sydänlihaksessa. Emme tiedä sen todellista esiintymistiheyttä, koska se etenee monilla potilailla erittäin lievin oirein ja täydellisen toipumisen nopeus on korkea.
Mikä aiheuttaa sydänlihastulehduksen?
Yleisin sydänlihastulehduksen syy on virusinfektiot. Virusinfektioista "cocsackie" ja adenovirus ovat yleisimpiä tekijöitä. Näitä viruksia lukuun ottamatta tiedetään, että kaikki tunnetut virukset voivat aiheuttaa sydänlihastulehdusta. Se voi kehittyä erilaisten lääkkeiden, myrkyllisten aineiden ja muiden järjestelmäsairauksien vuoksi.
Miten sydänlihastulehdus ilmenee?
Virukset tunkeutuvat sydänlihassoluihin, lisääntyvät siellä ja vahingoittavat soluja. Tänä aikana, jos toimintahäiriöiden sydänsolujen määrä on liian korkea joillakin potilailla, voi kehittyä äkillinen sydämen vajaatoiminta. Tämän muodostumisen aikana sydänpussi kärsii myös usein. Tätä tilaa kutsutaan myoperikardiitiksi.
Potilasryhmässä immuunijärjestelmä muodostaa vasta-aineita niitä epätavallisia proteiineja vastaan, jotka vuotavat verenkiertoon virusten vaikutuksesta sydänlihassoluista, ja nämä vasta-aineet vahingoittavat sydänlihassoluja. Tämän seurauksena sydänlihaksen rakenne heikkenee ja sydänlihakseen kehittyy kuva vajaatoiminnasta, jota kutsumme kardiomyopatiaksi.
Mitkä ovat sydänlihastulehduksen oireet?
Kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Se voi vaihdella lievästä heikkoudesta shokkiin. Pienillä imeväisillä havaitaan yleisiä merkkejä yleiskunnon heikkenemisestä, kuten syömisongelmia, kalpeutta ja oksentelua. Vanhemmilla lapsilla yleisin oire on rintakipu, joka ei liity rasitukseen. Tämä oire kehittyy enimmäkseen sydämen kalvon vaikutuksesta. Se kestää muutaman tunnin, joillain potilailla vaivat voivat jatkua jopa 24 tuntia. Kipu on usein paineen muodossa. Löydökset, kuten käsivarteen leviäminen ja hikoilu, puuttuvat usein. Kipu ei muutu hengityksen myötä.
Muita havaintoja ovat rytmihäiriöt. Ventrikulaariset rytmihäiriöt ovat yleisimpiä rytmihäiriöitä. Kammioiden ennenaikaiset lyönnit ovat yleisiä, kun taas kammiotakykardia on harvinaista. Nopeasti etenevissä tapauksissa sydämen vajaatoiminnan merkit voivat edetä hyvin nopeasti.
Miten se diagnosoidaan?
Usein on esiintynyt virusinfektioita muutaman viikon sisällä. Joillakin potilailla selkeää virusinfektiota ei ehkä havaita.
Monien potilaiden tutkimustulokset ovat usein normaaleja. Syke voi nousta. Tämä löydös havaitaan usein subkliinisissä tapauksissa. Sydämen rytmin epäsäännöllisyys voidaan havaita kuuntelemalla. Vakavissa tapauksissa voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.
Mitä laboratoriossa näkyy?
Sydänlihaksen turvotuksesta johtuvat muutokset EKG:ssä; johtumishäiriöitä ja ennenaikaisia lyöntejä voidaan havaita. Kaikukuvaus ei havaitse merkittäviä löydöksiä useimmilla potilailla. Löydöksiä, jotka johtuvat lievästä venttiilin vajaatoiminnasta ja nesteen kertymisestä sydänpussiin, voidaan havaita. Vaikeissa tapauksissa vasemman kammion supistuksia ja vaikeaa läpän vajaatoimintaa voidaan havaita. Sydämen seinämän liikkeiden heikkeneminen voidaan havaita kehittyneillä kaikukardiografisilla menetelmillä.
Laboratoriotutkimuksissa voi havaita sydänlihaksen vaurioitumiseen viittaavaa troponiini- ja kreatiinikinaasivyöhykettä sekä kohonneita maksan toimintakokeita. Tässä suhteessa ei ole varmoja rajoja. Potilailla, joilla on rintakipua, diagnoosi voidaan tehdä tekemällä troponiini- ja muita verikokeita. Sydänlihastulehdusta tulee epäillä potilailla, joilla on rintakipua ja korkea troponiinitaso. Virusten eristäminen on erittäin vaikeaa, ja se voidaan tehdä joissakin erikoistuneissa keskuksissa.
Sydämen magneettikuvaus on erittäin hyödyllinen menetelmä sydänlihastulehduksen diagnosoinnissa. Alkuvaiheessa sydänlihaksen turvotus on näkyvästi esillä. Monilla potilailla ei useinkaan voida havaita poikkeavuuksia. Tämä menetelmä on erittäin onnistunut osoittamaan myöhäistä sidekudoksen kasvua sydänlihaksessa potilailla, joilla on sydänlihastulehdus.
Epäillyissä tapauksissa patologinen tutkimus ja virustutkimukset voidaan tehdä tekemällä biopsia sydänlihaksesta. Tätä diagnostista menetelmää tulee käyttää, jos sydänlihaksessa on vakavia vaurioita.
Miten sydänlihastulehdusta tulisi hoitaa?
Potilaat, joilla on sydänlihaksen häiriöitä tai sydänpussin nesteen kertymistä, tulee ottaa vakavasti. Hoidossa yleisesti käytetyt lääkkeet ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Näitä lääkkeitä käytetään 4-6 viikon ajan sairauden vakavuudesta riippuen. Joillekin potilaille voidaan antaa suonensisäistä immunoglobuliinia (IVIG), mutta sen teho on kiistanalainen. Lisäksi voidaan tarvittaessa käyttää monimutkaisempia hoitoja, kuten kortisonia, atsatiopriinia, syklosporiini A:ta, interferoni alfaa ja OKT3:a. Niistä immunoglobuliini ja kortisoni ovat suosituimpia hoitomenetelmiä.
Jos sydämen vajaatoimintaa tai sydänpussiin kertyy nestettä alkuvaiheessa, suositellaan lepoa kotona. Potilaiden, joilla on diagnosoitu sydänlihastulehdus, tulee välttää raskasta rasitusta. Liikuntarajoitus voidaan poistaa, kun potilas, jolla on sydämen kaikututkimuksella tai magneettikuvauksella havaittu poikkeavuus, saavuttaa normaaliarvot.
Sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden hoito sydänlihastulehduspotilailla on edelleen tärkeää. Lääkkeitä tulee käyttää sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Interventiomenetelmät voivat olla hengenpelastavia potilailla, joille ei saada riittävää vaikutusta. Potilaat, joille kehittyy vaikea sydämen vajaatoiminta alkuvaiheessa, voivat päästä eroon tästä tilanteesta asianmukaisella hoidolla.
Onko sydänlihastulehdusta sairastavilla potilailla pitkäaikaista sydänongelmaa?
2/3 sydänlihastulehduspotilaista toipuu kokonaan. Noin 10 %:lle potilaista kehittyy vakavia sydänongelmia, jotka vaativat jatkuvaa hoitoa. Muilla potilailla on ei-vakavia sydänongelmia. Sydänlihastulehdus on vakavampi vastasyntyneillä ja jättää todennäköisemmin pysyvän sydänongelman.
Pitkällä aikavälillä voi kehittyä rytmihäiriöitä sydänlihaksen sidekudoksen lisääntymisen vuoksi. Potilaat, joilla on tämä sairaus, on tarkastettava säännöllisin väliajoin.
