Prof. tohtori Kemal Dolay Yleiskirurgian ja kirurgisen onkologian erikoislääkäri
Haastattelu: Serpil Dokurel
1- Miten sappirakon leikkaus suoritetaan?
Kultastandardi sappirakkokirurgiassa on suljettu menetelmä, jota kutsumme laparoskooppiseksi kolekystektomiaksi. Tämä leikkaus tehdään yleisanestesiassa, eli nukuttaa potilas. Leikkauksessa käytetään yhteensä 4 troakaria (1 10 mm, 3 5 mm). Napasta tehdään 5 mm:n viilto ja vatsaan viedään 5-portilla, vatsa täytetään hiilidioksidikaasulla, ja sappirakko, maksa ja muut vatsan elimet tutkitaan 5-kameralla. Jos muita sairauksia ei ole, muut 3 porttia työnnetään viillon kautta. Sappirakko kiinnitetään erityisillä hienoilla välineillä, sappirakon kanavaan ja valtimoon asetetaan niittien muodossa olevat pidikkeet ja sappirakko erotetaan maksasta. Sitten pussi otetaan ulos suoraan tai pussissa 10 mm:n viillon kautta. Leikkaus päätetään sijoittamalla haavoihin esteettisiä ompeleita.
2- Mitä valmisteluja tulee tehdä ennen sappirakon leikkausta?
Kuten kaikissa leikkauksissa, verikokeet, rintakehän ja sydämen röntgenkuvaus tehdään potilaan iän ja kunnon mukaan ja anestesiologi tarkastaa potilaan ennen leikkausta. Jos lisäsuositusta ei ole, potilas ei saa syödä tai juoda mitään leikkausta edeltävänä yönä klo 12 jälkeen. Jos hän käyttää verenohennuslääkkeitä, kuten aspiriinia, potilaamme tulee ehdottomasti ilmoittaa tästä lääkärilleen, koska ne tulee lopettaa 1 viikko etukäteen ja korvata muilla lääkkeillä. Potilaamme, jotka käyttävät verenpainelääkkeitä, voivat käyttää näitä lääkkeitä aikaisin aamulla pienen vesimäärän kera.
3- Kuinka monta tuntia sappirakon leikkaus kestää?
Sappirakon leikkaukset kestävät 15–45 minuuttia, vaikka kesto vaihtelee potilaan sukupuolen, painon ja kirurgin kokemuksen mukaan. Kuitenkin potilailla, joilla on laiminlyöty tai viivästynyt ja monimutkainen calculous kolekystiitti tai potilailla, joille on tehty avoin vatsaleikkaus aiemmin, leikkausaika voi kuitenkin ylittää 1 tunnin. Omilla potilaillani lyhin sappirakkoleikkaukseni kestää 10 minuuttia.
4- Miten toipumisprosessi tapahtuu sappirakkoleikkauksen jälkeen?
Toipuminen laparoskooppisen sappirakon leikkauksen jälkeen on melko nopeaa. 2-3 tunnin sisällä leikkauksesta potilas voi nousta seisomaan ja mennä wc:hen. Hänet lähetetään kotiin seuraavana aamuna kontrollitarkastuksen jälkeen. Ensimmäiset 4-5 vuorokautta tulee ottaa suun kautta otettavia kipulääkkeitä ja ensimmäisen viikon kontrollitutkimuksen jälkeen potilas voi palata työelämään.
5- Millaista ravinnon tulisi olla sappirakkoleikkauksen jälkeen?
3 tuntia leikkauksen jälkeen potilaamme aloitetaan vesipitoisilla ruoilla, illalla kevyellä aterialla ja aamulla aamiaisella. Leikkauksen jälkeisten ensimmäisten 6-8 viikon aikana potilaidemme on suositeltavaa kiinnittää huomiota liian rasvaisiin ruokiin, munankeltuaiseen (ilmainen munanvalkuainen), suklaaseen, pähkinöihin, kuten hasselpähkinöihin ja maapähkinöihin. On myös suositeltavaa pysyä erossa ruoista, joiden hän tietää aiemmin aiheuttaneen kaasua, ja vähentää syömistään yhdellä aterialla.
6 - Voitko puhua sappirakon leikkauksen jälkeen huomioitavista asioista yleensä?
Ensimmäisten 2 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen tulee olla tarkkana ruokavaliosta, muuten potilaillamme voi esiintyä ruoansulatushäiriöitä. Toisen kuukauden jälkeen he voivat alkaa syödä joitain ruokia, jos määrä ei ole liiallinen. Jos on taipumusta leikkausarpeihin, tulee 1. viikon seurannassa ilmoittaa siitä kirurgille ja tarvittaessa voidaan määrätä arpia vähentävää voidetta sekä suojata haavoja auringonvalolta ensimmäisellä 6. kuukaudet.
7- Missä tilanteissa sappirakon leikkaus tulee pakolliseksi?
Sappikivet voivat aiheuttaa kipua ja turvotusta aterioiden jälkeen, jota kutsumme biier-koliikkiksi, sekä aiheuttaa pitkällä aikavälillä keltaisuutta, sappitiekiviä, sappitietulehdusta, haimatulehdusta, maksapaisetta ja sappirakon syöpää. Lisäksi, jos sappikivitulehdusta ei hoideta, sappirakko voi tunkeutua vatsaan ja myrkyttää sen, mikä johtaa kuolemaan.
Sappikivet jaetaan kahteen ryhmään:
1) Valittajat; 2) Ne, jotka katsovat hiljaa. Riippumatta valittavien sappikivien lukumäärästä tai koosta, leikkaus tulee suorittaa. Itse asiassa ihmisillämme on väärä käsitys, että jos on pieni kivi tai yksittäinen kivi, leikkausta ei tarvita. Päinvastoin, pienempiä kiviä putoaa sappitiehyen enemmän ja ne voivat johtaa kuolemaan johtavaan sappitie- ja haimatulehdukseen ja keltaisuuteen.
Toisaalta äänettömässä, vaivattoman sappikiven tapauksessa leikkausta ei tarvita, paitsi joissain tapauksissa, ja niitä seurataan. Kuitenkin, jos sappikivi on suurempi kuin 2,5 cm, johtuen posliinipussin mahdollisesta syövän kehittymisestä, jota kutsumme sappirakon ympärillä olevaksi kalkkeutumiseksi, potilailla, joilla on hemolyysi anemia, pitkäaikaisessa ja hallitsemattomassa diabeteksessa, potilailla joille tehdään liikalihavuusleikkaus ja elinsiirto, ja astronauteilla on valituksia sappikivistä, vaikka se pitäisi leikata.
8- Mitä muutoksia elimistössä tapahtuu sappirakon poiston seurauksena?
Sappirakko toimii varastona. Sappirakko tiivistää ja varastoi suurimman osan maksan päivittäisestä nälästä tuottamasta litrasta sappia, ja syödessään sappirakko supistuu ja tyhjentää suurimman osan sapesta pohjukaissuoleen, jotta se voi helpottaa ruoansulatusta. Kivisessä pussissa supistumiskipua esiintyy syötyään enemmän, koska kivi tukkii pussikanavan. Leikkauksen jälkeen tämä kipu häviää, se ei kerry sappirakkoon, se virtaa jatkuvasti suoleen. Ensimmäisen 2 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen voi kuitenkin kehittyä ruuansulatusongelmia, kuten turvotusta ja kaasua, jos ruokavalio on tiukka, liiallinen rasvainen ja syö runsaasti kananmunia ja suklaata.
9- Poistetaanko sappirakkoleikkauksissa vain kivet, toimivatko kivenmurtomenetelmät kuten munuaiskiviä?
Sappirakon leikkauksessa ei vain poisteta kiviä, vaan sappirakko poistetaan kokonaan kiven mukana. Modernin leikkauksen alussa sisällä olevat kivet puhdistettiin ja sappirakko suljettiin ompeleilla sappirakkoa poistamatta, mutta seuraavan 6 kuukauden aikana suurimmalle osalle potilaista kehittyi sappikiviä ja jopa osa vasta muodostuneista kivistä putosi kanava, joka aiheuttaa keltaisuutta, sappitietä ja haimatulehdusta.
Samasta syystä, koska pienet kivet putoavat sappitiehyen ja voivat olla hengenvaarallisia, sappirakkokiven murtomenetelmää ei käytetä kuten munuaiskiviä, se on vaarallista.
10- Mitä eroa suljetun sappirakon leikkauksen ja avoimen sappirakon leikkauksen välillä on?
Sanoimme aluksi, että suljettu leikkaus on kultakanta. Suljetun leikkauksen etuja ovat leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen, haavainfektion väheneminen, lyhyempi sairaalahoito, aikaisempi päivittäinen toiminta ja työhönpaluu, paljon vähemmän arpeutumista sekä vatsan tyrä- ja suolistokiinnitysten väheneminen myöhään. Kokemuksen kasvaessa, jopa sappirakon perforaatiossa (räjähdys), tämä leikkaus voidaan suorittaa suljettuna ja ilman ongelmia.
