Mikä on patentti foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) on sydämessämme olevan pienen aukon nimi. Ennen syntymää sydämen kahden eteisen välillä tapahtuu elämän kannalta välttämätön siirtymä. Tämä siirtymä hidastuu pian syntymän jälkeen ja pieni käytävä jää kahden korvakorvan erottavaan kammioon, ja se löytyy melkein kaikista vastasyntyneistä vauvoista. Tämä aukko on suurelta osin suljettuna kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, mutta se pysyy auki noin neljänneksellä ihmisistä . Tämän aukon kautta puhdas veri virtaa sydämen vasemmasta eteisestä oikeaan eteiseen. Koska tämä siirtymä on kuitenkin hyvin pieni, se ei aiheuta terveysongelmia. Tutkimukset ovat raportoineet, että ilmaantuvuus aikuisilla vaihtelee 20-25 prosentilla.
Mitä ongelmia PFO aiheuttaa...
Varsinkin murrosiässä voi ajoittain tapahtua siirtymiä oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen tämän aukon kautta. Joissakin tapauksissa sydämen oikeaan eteiseen tuleva verihyytymä kulkee tämän aukon kautta sydämen vasempaan eteiseen ja aiheuttaa ei-toivottuja tuloksia.
Veritulppien muodostuminen kehossamme näkyy kaikissa suonissa. Muutaman millimetrin halkaisijaiset hyytymät pääsevät sydämen oikeaan eteiseen, sieltä suurien suonien kautta oikeaan kammioon ja keuhkoihin. Kun hyytymät suodattuvat keuhkoihin, keuhkoista sydämeen palaavassa puhtaassa veressä ei ole enää hyytymiä. Pienten hyytymien kuljettaminen avoimen foramen ovalen läpi menemättä keuhkoihin aiheuttaa kuitenkin erittäin vakavia ongelmia. Tämän seurauksena aortaan siirtyvä hyytymä aiheuttaa nyt tukkeumia alueilla, joilla verenkierto on erittäin tärkeää, kuten sepelvaltimoissa ja aivosuonissa. Tämä voi johtaa sydäninfarktiin, ohimenevään iskeemiseen kohtaukseen tai aivohalvaukseen.
Se voi aiheuttaa stressiä...
Ilman tai muiden kaasujen kulku patentin foramen ovalen läpi voi myös aiheuttaa vakavia seurauksia. Varsinkin sukeltajilla se voi aiheuttaa samanlaisia tuloksia. PFO:ta käyttävät sukeltajat joutuvat 5 kertaa todennäköisemmin osumaan kuin ilman. On hyvin tiedossa, että sukeltajat vaativat tutkimuksia patentin foramen ovale -selvitykseen joidenkin vihjeiden läsnä ollessa.
Se voi laukaista migreenikohtauksia.
Vaikka patentoidun foramen ovalen suhdetta migreeniin ei ole vieläkään täysin ratkaistu, on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että sillä on rooli migreenitapauksissa, joissa on aura. Tiedetään, että patentoitujen foramen ovalen esiintymistiheys kasvaa jopa kaksinkertaiseksi normaalipopulaatioon verrattuna migreenipotilailla, joilla on aura, ja että PFO:n sulkeminen vähentää migreeniin liittyviä päänsäryjä.
Miten se diagnosoidaan?
Patentti foramen ovale on erittäin vaikea diagnosoida. Diagnoosi voidaan tehdä sydämen kaikututkimuksen aikana useista syistä. Avoimen foramen ovalen olemassaolo tulee tutkia kaikukardiografisilla tutkimuksilla potilailla, joilla on ohimenevä iskeeminen kohtaus, aivohalvaus tai vakavia migreenikohtauksia. Potilaiden, joilla on ohimenevä iskeeminen kohtaus tai aivohalvaus, avoimien aukkojen prosenttiosuus on suurempi kuin normaaliväestössä ja on noin 40-50 %. Jos alle 60-vuotiaan aivohalvauksen syytä ei löydetä (kryptogeeninen), on tutkittava vakavasti avoin foramen ovale. Koska normaali kaikututkimus ei anna kovin selkeää kuvantamista aikuisilla potilailla, näille potilaille tulee suorittaa ruokatorven kaikukardiografinen tutkimus (transesofageaalinen kaikukardiografia). Tämän toimenpiteen aikana kulkua voidaan tarkkailla antamalla ravistettua seerumia käsivarren suonista.
Sitä käytetään transkraniaaliseen Doppler-skannaukseen ja PFO:n esiintymisen epäsuoraan osoittamiseen. Se tehdään mittaamalla aivovaltimossa olevan käsivarren suonesta annetun ravistetun seerumin aiheuttamat ultraäänisignaalit. Vaikka se on mukavampi menetelmä, diagnoosi on vahvistettava kaikukardiografialla, kun testi on positiivinen.
Mitä pitäisi tehdä ?
Kaikkien patentoitujen foramen ovalen sulkeminen on tarpeetonta. Patent foramen ovale tulee tutkia potilailla, joilla on ohimenevä iskeeminen kohtaus ja aivohalvaus, ellei taustalla ole verenpainetautia, diabetesta, ateroskleroosia, eteisvärinää tai sairautta, joka aiheuttaa veren liiallista hyytymistäipumusta. Potilaille, joilla on tämä avoimuus, voidaan käyttää antikoagulanttihoitoja estämään hyytymien muodostumista. Tämän aukon kurominen on kuitenkin toinen tapa. Siten yhteys sydämen oikean eteisen ja vasemman eteisen välillä on suljettu ja hyytymän kulkeutuminen sen läpi estyy pysyvästi.
Nyt se voidaan sulkea ilman leikkausta...
Aiemmin tämä sulkemisprosessi oli kirurgisesti suljettu, mutta viime vuosina tämä toimenpide voidaan tehdä erittäin helposti sateenvarjomaisilla implanteilla, ja siitä on tullut suosituin menetelmä. Erityisesti viimeaikaisissa tutkimuksissa on osoitettu, että toistuvien ohimenevien iskeemisten kohtausten ja aivohalvausten kehittymisen todennäköisyys on paljon pienempi potilailla, jotka sulkevat tämän aukon. Siksi patentoidun foramen ovalen sulkeminen katetrin kautta sopivilla potilailla on suositeltu hoito nykyään.
On olemassa tietoja, jotka osoittavat, että PFO:n sulkeminen on hyödyllistä sukeltajille, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta. Ei kuitenkaan ole olemassa varmaa tietoa siitä, missä tilanteissa tämä kuilu olisi hyödyllistä kaventaa migreenipotilailla.
Miten se sammutetaan?
Sulkemiseen käytetään usein sateenvarjoja. Useimmiten käytetään nitinolipohjaisia sateenvarjoja. Tämä implantti viedään pienen katetrin kautta sydämeen ja suljetaan. Näitä laitteita voidaan käyttää turvallisesti helpon levitystekniikan ja erittäin alhaisen komplikaatioriskin ansiosta.
Toimenpide suoritetaan nukutuksessa ja sydämensisäisessä kaikukardiografiassa erityisellä katetrilla sedaatio riittää. Kun sopiva laitteen halkaisija on määritetty kaikukardiografialla, sateenvarjo asetetaan halutulle alueelle pitkän tupen avulla, joka asetetaan nivuslaskimon läpi.
Toimenpiteen jälkeen potilas voidaan kotiuttaa seuraavana päivänä. Levättyään muutaman päivän kotona, he voivat palata päivittäisiin toimintoihinsa. Tilanteita, jotka aiheuttavat heille osumia ja kontaktilajeja (kuten karate, nyrkkeily, paini, painonnosto) tulee välttää 6 viikon ajan. On suositeltavaa käyttää aspiriinia 6 kuukauden ajan ja ehkäistä infektioita. Tarkastuksia tehdään tiheämmin. Pitkän seurantajakson aikana esiintyvien ongelmien todennäköisyys on erittäin harvinainen.
Sulkemiseen käytetään nykyään nitinolipohjaisten sateenvarjojen lisäksi myös metallirunkoon kiinnitettyjä PTFE-materiaalista valmistettuja laitteita. Viime vuosina sulkeminen ompeleilla on aloitettu menemällä nivusiin laittamatta implanttia sydämeen. Tämän menetelmän pitkän aikavälin tuloksia ei vielä tunneta.
