Synnytys- ja gynekologian erikoislääkäri op. DR. Cem Kızılaslan korosti, että kilpirauhasen sairaudet tulee ottaa huomioon raskauden aikana. Kızılaslan totesi, että kilpirauhanen on kasvanut 30 prosenttia raskauden viimeisellä jaksolla ensimmäiseen kuukautiseen verrattuna. Kızılaslan ilmaisi, että kilpirauhashormonitasoissa on muutoksia raskauden aikana, Kızılaslan sanoi: "Ensimmäisten 12 viikon jälkeen TSH-tasot nousevat säännöllisesti joidenkin istukasta raskauden aikana ja erityisesti kolmannen raskauden aikana vapautuvien hormonien vuoksi."
Kızılaslan sanoi: "TSH, jota käytetään monien kilpirauhassairauksien diagnosoinnissa ja seulonnassa, laskee beeta-hCG-hormonin TSH-reseptorien heikon stimulaation seurauksena, mikä lisääntyy ensimmäisten 12 viikon aikana.
Äidistä erittynyt T4-hormoni siirtyy jatkuvasti istukasta sikiöön raskauden aikana ja sillä on erittäin tärkeä paikka sikiön aivojen kehityksessä, erityisesti ensimmäisten 12 viikon aikana, koska sikiön kilpirauhasen kehitys ei ole vielä päättynyt ja hormonia ei voida tuottaa vastaavasti.
Taudin oireet
"Gravesin tauti on vastuussa 95 prosentista kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksista raskauden aikana", sanoi Kızılaslan ja sanoi: "Sairauden oireita ja merkkejä ovat ärtyneisyys, vapina, takykardia, tiheä ulostaminen, liiallinen hikoilu, lämmön sietokyky, laihtuminen, struuma, unettomuus ja verenpainetauti. Näitä lukuun ottamatta viivästynyt silmäluomen sulkeutuminen tai avautuminen ja turvotus, joka on paikantunut erityisesti sääriluun etuosaan, nimeltään dermatopatia.
Nämä merkit ja oireet voivat johtua myös monista sairauksista tai raskaudesta, mutta muutokset kilpirauhashormonitasoissa auttavat erottautumaan muista sairauksista. Äärimmäisen korkeat T4-tasot hoitamattomissa tapauksissa voivat aiheuttaa kohonnutta verenpainetta ja sydämen vajaatoimintaa äidillä sekä ennenaikaista synnytystä, alhaista syntymäpainoa, sikiön hydropsia, sikiön struumaa ja raskauden menetystä vauvalla.
Kızılaslan sanoi, että useimmissa raskauden aikana havaituissa Gravesin taudin tapauksissa kilpirauhasta vastaan muodostuneet vasta-aineet siirtyvät äidiltä vauvalle ja sanoi: "Nämä vasta-aineet voivat aiheuttaa ylityötä ja toimintahäiriöitä sikiön kilpirauhasessa. Tämän seurauksena immuunivälitteistä kilpirauhasen liikatoimintaa tai kilpirauhasen vajaatoimintaa voidaan havaita noin 1-5 %:lla vastasyntyneistä. Gravesin taudin ilmaantuvuus vastasyntyneellä ei ole selvä. Vastasyntyneiden Gravesin taudin ilmaantuvuus on kuitenkin lisääntynyt niiden äitien vauvoilla, joita hoidettiin leikkauksella tai radioaktiivisella jodilla ennen raskautta.
Siksi vastasyntyneen Gravesin taudin riski kaikkien sellaisten äitien vauvoilla, joilla on ollut Gravesin tauti, on otettava huomioon. Subkliinistä kilpirauhasen liikatoimintaa havaitaan noin 1,7 prosentissa kaikista raskauksista, ja sille on ominaista erittäin alhainen seerumin TSH ja normaali seerumin vapaa T4-taso. Tärkeää on, että koska tieteellisissä tutkimuksissa ei ole pakollista hoitaa kilpirauhaslääkkeitä, on todettu, että sillä ei ole yhteyttä negatiivisiin raskaustuloksiin.
Kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy 0,2–1 prosentissa kaikista raskauksista, Kızılaslan sanoi: "Sille on ominaista lisääntynyt seerumin TSH ja alentuneet seerumin vapaan T4:n tasot. Vaikka yleisimmät merkit ja oireet eivät ole sairauskohtaisia, ne ovat väsymys, ummetus, kylmäherkkyys, lihaskrampit ja painonnousu, ihon kuivuus, hiustenlähtö. Struumaa nähdään usein potilailla, joilla on Hashimoton tauti ja kilpirauhasen vajaatoiminta, mikä ilmenee potilailla, jotka asuvat jodinpuutoksen riskialttiilla alueilla.
Hashimoton tauti on yleisin syy kilpirauhasen vajaatoimintaan raskauden aikana, ja sille on tunnusomaista kilpirauhasen vasta-aineiden muodostuminen. Jotta sekä äiti että sikiö voisivat tuottaa riittävästi T4-hormonia, äidin on otettava riittävästi jodia. Jodin tarve on 150 mikrogrammaa päivässä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, 220 mikrogrammaa päivässä raskaana olevilla ja 290 mikrogrammaa vuorokaudessa imettävillä äideillä.
Hoitamattomissa kilpirauhasen vajaatoiminnassa on havaittavissa ongelmia, kuten äidin spontaanit abortit, preeklampsia, ennenaikainen synnytys, vauvan puolison ero ja vauvakuolema kohdussa, sikiön alhainen syntymäpaino ja postnataalisen neurofysiologisen kehityksen heikkeneminen. Riittävä kilpirauhashormonilisä raskauden aikana on paras hoitomenetelmä negatiivisten raskaustulosten estämiseksi.
Kızılaslan jatkoi sanojaan seuraavasti: ”Koska äidin subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitseminen ja hoito ei vaikuta vastasyntyneen neurokognitiivisten toimintojen paranemiseen, kilpirauhasen sairauksien rutiiniseulontaa raskauden aikana ei suositella. Potilaat, joilla on ollut kilpirauhassairaus tai joilla on epäiltyjä kilpirauhassairauden oireita, tulee tutkia.
Koska kilpirauhanen voi kasvaa 30 prosenttia raskauden aikana, ei ole pakollista kilpirauhasen toiminnan arviointia potilailla, joilla ei ole mitään valituksia ja joilla on lievä kilpirauhasen suureneminen. Kilpirauhasen toiminta tulee kuitenkin arvioida potilailla, joilla on vaikea struuma tai näkyvät kyhmyt.
Kilpirauhasen sairauden diagnosoinnissa tulee pyytää TSH- ja vapaa T4-testejä. Ensimmäinen vaihe seulontatestissä on määrittää seerumin TSH-taso. Raskauden aikana TSH-tasot ovat yleensä välillä 0,1-2,5 mIU/l ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, 0,2-3,0 mIU/l toisella kolmanneksella ja 0,3-3,0 mIU/l kolmannella kolmanneksella.
Seerumin vapaa T4-taso tulee mitata TSH-arvoilla, jotka ovat viitealueen ala- ja yläpuolella. Matala seerumin TSH ja korkea seerumivapaata T4-tasoa ovat ominaisia kilpirauhasen liikatoiminnalle. Korkea seerumi TSH ja alhainen seerumi vapaa T4 on ominaista kilpirauhasen vajaatoiminnalle. Kilpirauhasen liikatoimintaa saattaa harvoin esiintyä seerumin vapaan T3-tason nousun vuoksi, kun taas seerumivapaa T4 on normaali.Tätä tilaa kutsutaan T3-toksikoosiksi.
Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien raskaana olevien naisten hoitomenetelmät
Niitä tulee hoitaa tioamidiryhmän lääkkeillä, kuten propyylitiourasiililla tai metimatsolilla sivuvaikutusten minimoimiseksi. Propyylitiourasiili on ensisijainen lääke, koska se läpäisee istukan harvemmin ja aiheuttaa vähemmän perifeerisen T4:n konversiota T3:ksi. Metimatsoli saattaa harvoin aiheuttaa synnynnäisiä ihovaurioita, joille on ominaista ruokatorven tai koanaalinen atresia, jota kutsutaan aplasia cutikseksi.
Maksatoksisuutta voi kehittyä propyylitiourasiilin käytön vuoksi. Ohimenevää leukopeniaa voi kehittyä noin 10 prosentilla raskaana olevista naisista, jotka käyttävät tioamidiryhmän lääkkeitä, eikä tämä tila yleensä vaadi hoitoa. Jos tioamidiryhmän lääkkeitä käyttävillä potilailla on valituksia kuumeesta ja kurkkukivusta, lääkkeen käyttö tulee lopettaa ja suorittaa täydellinen verenkuva. Maksatoksisuus on vakava sivuvaikutus, ja sitä havaitaan noin 0,1–0,2 %:lla propyylitiourasiilia käyttävistä raskaana olevista naisista. Rutiininomaisia maksan toimintakokeita ei suositella potilaille, joilla ei ole valituksia.
Propyylitiourasiiliannos voidaan aloittaa suun kautta 50-150 mg:n annoksilla kolmesti vuorokaudessa ja tioamidin annoksilla 10-40 mg kahdesti vuorokaudessa kliinisistä löydöksistä riippuen. Lääkeannoksen tavoitteena on pitää seerumin vapaa T4-arvo normaalialueella pienimmällä annoksella TSH-tasoista riippumatta. Ensimmäisen hoidon aloittamisen jälkeen lääkeannosta tulee säätää tarkistamalla seerumin vapaa T4-taso 2-4 viikon välein.
Mitä lääkkeitä tulee käyttää kilpirauhasen vajaatoiminnassa, miten annostus ja annoksen säätäminen tulee tehdä?
Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien raskaana olevien naisten tulee saada T4-korvaushoitoa aloitusannoksella 1-2 mcg/kg mahdollisten sivuvaikutusten minimoimiseksi. Raskaana olevat naiset, joille on tehty kilpirauhasen poisto tai joita on hoidettu radioaktiivisella jodilla, saattavat tarvita suurempia hoitoannoksia. Toisin kuin kilpirauhasen liikatoiminta, hoitovastetta seuraa seerumin TSH-taso.
Seerumin TSH-tasot tulee tarkistaa 4-6 viikon välein, ja TSH-tasot tulee pitää normaalialueella nostamalla tai pienentämällä käytetyn lääkkeen annosta 25-50 mikrogrammaa. Noin 1/3 raskaana olevista naisista saattaa joutua lisäämään lääkeannosta hoidosta huolimatta lisääntyneen estrogeenituotannon vuoksi raskauden aikana.
