Sappikiviä voi esiintyä sappirakossa useista syistä. Sappikivet, joiden tiedetään olevan yleisiä ja yleensä vaarattomia, aiheuttavat pahoinvointia ja erilaisia kipuja. Jos et ole vielä tietoinen sappikivien oireista, kirurgian ja kirurgisen onkologian erikoislääkäri prof. DR. Voit katsoa Kemal Dolayn antamia tietoja sappikiviä koskeviin kysymyksiimme. Tässä ovat sappikivien oireet ja kaikki sappikivien tuntemattomat asiat…
Mikä on sappirakkokivi?
Jos sappirakkoon muodostunut kivi on 3 mm tai suurempi, sitä kutsutaan sappikiveksi, jos se on pienempi kuin 3 mm, sitä kutsutaan sappilietteeksi.
Missä on sappirakko, miten sappikivet muodostuvat?
Maksa tuottaa noin 1 litran sappia vuorokaudessa, ja nälän sattuessa tämä sappi sakeutuu ja varastoituu sappirakkoon. Aterian yhteydessä, varsinkin kun ruoka siirtyy mahasta pohjukaissuoleen, sappirakko supistuu ja virtaa sapen suolistoon, jotta ruoka voidaan sulattaa.
Sappessa on erilaisia ruuansulatusta helpottavia suoloja, kolesterolia ja sappivärejä, jotka ovat tasapainossa. Jos tämä tasapaino jostain syystä häiriintyy, esim. jos sapen kolesterolipitoisuus kohoaa tai sappisuolat vähenevät, sappirakkoon muodostuu sakka, eli ensin muodostuu sappiliete ja nykytilanteen jatkuessa liete. muuttuu sappikiviksi.
Prof. dr. Kemal Dolay
Yleiskirurgian ja kirurgisen onkologian erikoislääkäri
Maksa-, sappi- ja haimasairauksien leikkaus
Kenellä on enemmän sappikiviä?
Klassisesti sappikivet ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla naisilla, vaaleaihoisilla ja lihavilla naisilla sekä niillä, joiden suvussa on esiintynyt sappikivitautia. Lisäksi varsinkin niillä, jotka laihduttavat nopeasti hallitsemattoman ruokavalion vuoksi, raskaana oleville naisille ja erityisesti oksentaville, kirroosipotilaille, liiallista rasvaa syöville potilaille, joihinkin verisairauksiin, kuten sirppisoluanemiaan, potilailla, joita on annettava suonensisäisesti. koska niitä ei voida ruokkia suun kautta (TPN tarvitaan), ja keftriaksonin kaltaisten lääkkeiden aiheuttamat sappikivet. Diabetes ja sydän- ja verisuonisairaudet aiheuttavat myös sappikivien muodostumista. Raskaana olevien naisten hormonaalisten muutosten ja liiallisen oksentelun aiheuttama ruokintakyvyttömyys lisää sappirakkokivet ja niihin liittyviä ongelmia, joten neuvoni raskaana oleville on tummaa suklaata, jos pahoinvointia ja oksentelua esiintyy ensimmäisten kuukausien aikana, pieni määrä suklaata joka 4. -6 tuntia voi vähentää sappikivien kehittymistä.
On syytä muistaa, että sappikivet ja lietettä esiintyy 30-71 % bariatrisen leikkauksen jälkeen, erityisesti niillä, jotka laihduttavat yli 1,5 kg viikossa.
Ravintotyyli on myös tärkeä sappikivien muodostumisessa. Välimeren ruokavaliot (kala, äyriäiset, yrttituotteet, tuoreet hedelmät, vihannekset, oliiviöljy, täysjyväleipä) verrattuna länsimaiseen ruokavalioon (paljon kaloreita, rasvaa lihaa, munat, riisi/pasta, välipalat, pizza, piirakat, perunat, kakut, kaloripitoiset alkoholijuomat, majoneesi) sai jopa 27 % vähemmän sappirakon leikkausta. 3 kupillista kahvia päivässä vähentää myös sappikivien muodostumista. Säännöllinen ruokavalio ja liikunta vähentävät myös sappikivien kehittymistä.
Mitkä ovat sappikivien oireet?
Ensinnäkin sappikivet eivät välttämättä aiheuta valituksia ja voivat olla hiljaa koko elämän. Kutsumme niitä oireettomiksi kiviksi. Joitakin tapauksia lukuun ottamatta leikkaus ei ole tarpeen näille kiville.
Koska sappirakko on liikkuva, kutsumme sappikoliikkia, erityisesti rasvaisten aterioiden jälkeen, ruoansulatushäiriöiksi ja turvotukseksi sekä lyhytaikaista kipua vatsan yläosissa ja oikealla, joskus osuu selkään ja jos kipu on voimakasta. , pahoinvointia ja oksentelua voi seurata.
Joskus sappikivet, joita kutsumme akuutiksi kolekystiitiksi, voivat aiheuttaa myös sappirakon tulehdusta, johon liittyy pitkäaikaista kipua, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta. Itse asiassa tulehdus voi edetä, puhkaista sappirakkoa ja tulehduttaa vatsaa, mikä johtaa kuolemaan.
Lisäksi sappikivet voivat aiheuttaa sappirakon syöpää, sappikivet voivat pudota sappitiehyisiin ja johtaa koledokolitiaasiin, joka puolestaan voi aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta, haimatulehdusta ja sappitietulehdusta, jota kutsumme kolangiitiksi. Se voi myös aiheuttaa maksatulehdusta ja absessia. Nämä ovat vakavia sairauksia, jotka voivat johtaa kuolemaan.
Onko leikkaus tarpeen? Onko mahdollista pudottaa tai rikkoa kivi?
Ainoa pätevä hoitovaivoja aiheuttavien sappikivien hoito on leikkaus. Kuten munuaiskivien kohdalla, hoitomenetelmillä, kuten murtuminen tai pudottaminen, ei ole sijaa nykyaikaisessa lääketieteessä.
Totesin, että oireettomissa sappikivissä, jotka eivät aiheuta valituksia, hoitoa ei tarvita, mutta vaikka se ei aiheutakaan valituksia, lapsilla sirppisoluanemia, toimimaton rakko, yli 2,5 cm sappikivet, kalkkiutuminen sappirakon ympärillä, eli se mitä me kutsumme posliinipussiksi ja kontrolloimaton pitkään.Jos diabeetikoilla on sappirakkokivi, tulee leikkaus tehdä, vaikka he eivät valittaisikaan.
Miten sappirakon kiviä leikataan?
Kultastandardia kutsutaan laparoskooppiseksi kolekystektomiaksi, joka suoritetaan 3-4 pienen reiän läpi leikkaamatta vatsan seinämää. Etuna on, että potilas aloittaa ruokinnan 3 tunnin kuluttua, jää sairaalaan 1 yön ja halukkaatkin pääsevät kotiutumaan samana iltana. Kipu ja työhön paluuaika ovat hyvin lyhyitä verrattuna muihin leikkauksiin, avoimeen kolekystektomiaan. Lisäksi tärkeimmät edut ovat, että se ei jätä selviä kosmeettisia arpia ja että leikkauskohdassa ei ole tyrää seuraavina vuosina.
Onko sappikivien aiheuttama keltaisuus tarttuvaa kuten hepatiitti?
Kun sappikivet putoavat sappitiehyen, sappi ei voi virrata pohjukaissuoleen, koska se tukkii tiehyen, ja koska sappirakko ei pysty varastoimaan kaikkea sappia, sappi kerääntyy ja sekoittuu veren kanssa, jolloin kehittyy tila, jota kutsumme obstruktiiviseksi keltaiseksi. Ensin silmänvalkuaisissa, sitten koko vartalo muuttuu keltaisiksi ja alkaa kutina. Koska ei kuitenkaan ole mikrobitilaa kuten hepatiitissa, tauti ei tartu potilaan ympärillä oleviin. Se ei tartu läheisessä kosketuksessa lasten ja puolisoiden kanssa.
Miten sappiteihin pudonneita kiviä hoidetaan?
Nykyään suosituin menetelmä on ERCP. ERCP:ssä potilas ei saa yleisanestesiaa, potilas nukutetaan rauhoittavalla lääkkeellä, kuten gastroskopialla, ja sappiteiden kivet poistetaan 10-15 minuutin toimenpiteellä syöttämällä suuhun erikoisendoskoopilla. Potilas lähetetään kotiin 30-60 minuuttia toimenpiteen jälkeen.
Vaihtoehto ERCP:lle on avokirurgia, jossa vatsan leikkaamalla ja saavuttamalla sappitiehyen kivet voidaan evakuoida tai se voidaan saada aikaan laparoskooppisella menetelmällä. Itse asiassa PTK-menetelmässä maksaan voidaan syöttää neulalla ja sitten kivet tyhjentää. Lupaavin menetelmä on kuitenkin ERCP.
Serpil Dokurel / Pink Pomegranate -erikois
