Mitä se tarkoittaa, kun istukka kiinnittyy kohtuun?
Raskaana olevien naisten, joille on tehty kohtuleikkaus aiemmin, tulee olla erittäin varovaisia raskauden seurannassa. Koska näiden potilaiden istukka on vaarassa tarttua kohdun seinämään. Raskauden aikana vauvan kumppani tai istukka, kuten sitä kutsutaan, on tavallisesti hieman kiinnittynyt kohdun sisäseinään ja irtoaa itsestään 30 minuutin kuluessa emättimen synnytyksestä tai lääkäri voi helposti erottaa sen keisarinleikkauksen aikana.
Jos istukka kiinnittyy kohdun seinämään syvästi ja lujasti, sitä kutsutaan istukan kertymäksi.
Raskauden aikana tilanne, jossa vauva tarttuu kumppaninsa kohdun seinämään eikä eroa, nähdään kerran 500-1000 synnytyksessä. Normaalioloissa vauvan kumppani (istukka) irtoaa spontaanisti 30 minuutin kuluessa emättimen synnytyksestä.Keisarinleikkauksen aikana lääkäri erottaa istukan helposti kohtusta helpolla liikkeellä ja kohtu supistuu ja pysäyttää verenvuodon.
Jos istukan tarttuminen on tarpeeksi syvempää päästäkseen kohdun seinämän lihaskerrokseen, sitä kutsutaan istukan incretaksi. 75 % istukan kiinnittymishäiriöistä on accreta, 15 % on increta, 10 % on percreta. Näitä istukan kiinnittymishäiriöitä kutsutaan yleensä "istukan invaasion poikkeavuuksiksi (istukan adheesion häiriöt tai istukan kiinnittymishäiriöt)".
Miksi istukan kiinnittymishäiriöt ovat tärkeitä?
Jos sitä ei diagnosoida, se aiheuttaa hengenvaarallisen riskin äidille ja vauvalle emättimen synnytyksen tai keisarinleikkauksen aikana. Sillä jos istukka ei irtoa kohdusta synnytyksen aikana, se voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, joka vaarantaa äidin hengen, tai jos se havaitaan sattumalta synnytyksen aikana, se voi aiheuttaa runsasta verenvuotoa ja hengenvaarallista. Jos tällaiset synnytykset tehdään ilman diagnoosia, veren valmistelua ja kokematonta tiimiä ja varusteetonta sairaalaa, äidin ja vauvan henki on vakavassa vaarassa. Tästä syystä on erittäin tärkeää diagnosoida se raskaana oleville naisille ja informoida potilasta yksityiskohtaisesti.
Kuka on vaarassa raskauden aikana?
Aiempi fibroidileikkaus, kohdun korjaus ja väliseinä (kohdunsisäinen verholeikkaus) ja mikä tärkeintä, 2 tai useampi aikaisempi keisarileikkaus ovat tärkeitä riskitekijöitä. Näiden lisäksi riski kasvaa merkittävästi, jos istukka sijaitsee kohdun alaosassa (placenta previa) huolimatta siitä, että 20. raskausviikko on ohi. Varsinkin jos edellinen synnytys on keisarileikkaus ja vauvan istukka on alhaalla, riski kasvaa huomattavasti.
Lisäksi riski kasvaa tapauksissa, joissa äidin ikä on edennyt, raskauksien määrä on lisääntynyt, kohdun fibroidien esiintyminen ja kohdun valtimon embolisaatio.
Potilailla, joille on tehty 2 tai useampi keisarileikkaus, erityisesti jos istukka sijaitsee kohdun alaosassa, istukan kiinnittymishäiriöiden suhteen on oltava varovainen.
Istukan (vauvan kumppanin) kiinnittymistiheys kohtuun lisääntyy
Istukan kiinnittymishäiriöt raskauden aikana lisääntyvät vuosien myötä. 1970-luvulla sitä havaittiin yhdellä 4027:stä synnytyksestä, kun taas 1980-luvulla sitä havaittiin yhdellä 2500:sta synnytyksestä. 2000-luvulla tämä esiintymistiheys ilmoitettiin olevan yksi 500 syntymästä. Tärkein tekijä tässä kasvussa on lisääntyvät keisarinleikkaukset sekä eri syistä johtuvat kohdun leikkaukset.
Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että istukan kiinnittymisen riski oli 3 % niillä, joilla oli aikaisempi keisarileikkaus, 11 % niillä, joilla oli keisarileikkaus 2 kertaa, 40 % niillä, joilla oli 3 kertaa, 61 % niillä, joilla oli keisarileikkaus 2 kertaa. joilla oli neljä kertaa keisarinleikkaus, ja 67 % niistä, joilla oli 5 tai useampia keisarinleikkauksia.
Miten istukan kiinnittymishäiriön diagnoosi tehdään?
Istukan kiinnittymishäiriöiden diagnoosi raskauden seurannassa käytetyllä ultraäänellä vaihtelee kokeneissa käsissä 77-87 %. Diagnoosi voidaan selventää tekemällä magneettikuvaus raskauden aikana potilaille, joilla ei ole täysin diagnosoitu, mutta epäilty.
Kohtu voidaan poistaa potilailla, joilla on istukan kiinnittymishäiriö.
Kohtu poistetaan keisarinleikkauksen aikana liiallisen verenvuodon estämiseksi potilailla, joilla on istukan kiinnittymishäiriö ja joilla on tarpeeksi lapsia. Potilailla, jotka haluavat lapsia, tämä leikkaus voidaan kuitenkin tehdä säilyttämällä kohtu, mutta potilaiden tulee synnyttää sairaaloissa, joissa on kokeneita ja varustettuja lääkäreitä.
Potilaiden, joilla on istukan kiinnittymishäiriö, tulee synnyttää kokeneissa keskuksissa.
Jos raskaana olevalla naisella on istukan kiinnittymishäiriö, tämä raskaana oleva nainen tulee lähettää kokeneeseen keskukseen. Näistä asioista kokeneen tiimin tulee toimittaa tällaiset potilaat täysin varustetussa keskuksessa. Kokeneiden lääkäreiden menestys tässä suhteessa on paljon suurempi. Koska tällaisten potilaiden synnytyksen aikana voi esiintyä runsasta verenvuotoa, on elintärkeää, että potilaat suosivat sairaaloita, joissa on veripankit ja joilla on kokemusta tästä.
